第204章 又见感染，实力方显（求订阅）
第204章又见感染，实力方显（求订阅）
阳光射下，虽然没能带走冬日的寒冷，可吴邪的心情忽然有一种前所未有的舒畅。
卸下一切包袱，迎接新一日的到来。
昨晚休息得不错，吴邪一边伸展着懒腰，一边刷牙洗漱，然后走向早餐的面馆。
“起了么？你们今天的培训是不是就结束了？”吴邪在路上就给唐玥玮发着信息问。
“是别人的培训结束了，我的折磨也即将走向终结。”
“其实如果我今天不去也没什么，反正我也听不懂，授课的两位教授都放弃了对我的教学。”
“不过我还是想去涨涨见识，你说我是不是有一种受虐倾向？”唐玥玮回信息的时候，还配了一张图片，是豆浆和油条。
油条黄灿灿，好大一条！
“不管怎么样，被一群副教授打压得没有自信心，都是值得骄傲的事情了。”
“毕竟年龄的差距摆在那里嘛。”
“我，还是老样子，吃面。”吴邪也把自己的早餐图片，回给了唐玥玮。
恩市的早上，如果时间比较充裕，还是习惯吃点面条或者粉，对于豆浆油条，一般没痴爱。不过京都的粉面味道不符合唐玥玮的口味，于是入乡随俗。
“对，敬畏别人的岁月以及付出和努力！”唐玥玮忽然讲了一句非常有深度的话。
副教授们也不是天生的，教授的厉害和装逼操作，也不是生来就会，都是他们用时间煎熬自己提炼出来的。
他们也是属于他们那个时代的佼佼者，如果非要以年轻人的身份就和他们比学识的厚度，这就不止是残疾人比较要强的事情了。
不过他们，就是龙源，现在就可以把吴邪完虐得体无完肤。
“吃个豆浆油条，你都吃出来人生哲理，那要是吃个烤鸭或者涮羊肉，岂不是哲学专家了？”
“伱以前应该去汉市大学的。”吴邪夸了一句。
汉市有两所知名大学，华中科技大学的理科，汉市大学的哲学系特别是马克思主义学院，那是相当牛逼的，是文科的天堂。
“你觉得我具有学哲学的天赋么？太高深了，看不懂。”
“吃完早餐，我就要去被虐了，你加油！”唐玥玮回了这么一句，就没再继续回复。
吴邪则是给她回了一个肱二头肌的表情。
再来到科室里的时候，值班的人员已经不是他熟悉的人，而是科室里其他组的住院医师，即便是周末的大早上，也是如同一只小蜜蜂般忙碌地跑来跑去。
吴邪看了一会儿，才知道是接诊了两台急诊手术，现在第二台急诊手术方才下台，他作为值班医师，得开医嘱，然后书写和记录交班本。
这样的日子，比起沙镇中西医院要忙碌，与之前吴邪在同济医院的时候，有异曲同工之妙。
吴邪并未理会，而是再次找出了今日拟行的手术病人，静静地看着他的病历。
提前阅读和熟悉病历，是对学习手术和阅读手术的一种尊重。
差不多在八点整时，关云与曹致远组队进到了科室里，两人可能是在门口就遇到了因此一路有说有笑，进到了办公室后，看到吴邪一袭便衣，也并未意外。
两人都喊了吴邪一声，然后关云才说：“蟹哥，今天拟安排的手术可能要取消了。”
“因为上周周末做的那两台手术，都感染了，昨天晚上的时候，检验科回给了科室细菌培养的结果和药敏结果。”
“所以我老师和周晓柠副教授一起商议过后，认为还是要仔细地探讨一下手术感染的原因。”关云给吴邪这么解释着。
吴邪就觉得很意外：“两台手术都感染了吗？”
虽然说，手外科的手术因为创伤比较大，感染的几率会比一般的骨科手术更加容易感染，风险也更高。
可两台手术都同时感染，未免也太倒霉。
医生和患者都有点倒霉。
“嗯！~”关云深深地皱着眉。
“昨天让值班医生临时更改了敏感的抗生素，今天打算安排一个科室里的病例讨论，到时候周教授也会来参加。”
曹致远则是摸了摸头，狐疑着问：“蟹哥，难道你们医院感染的病人不多吗？”
曹致远的这种说法，仿佛并不觉得这两台手术都感染了，有什么不对的地方。
“还好吧，偶发，主要是我们那里，不会有这么大的手术。”吴邪比较谨慎地回答。
虽然说，上周齐乔文教授以及周晓柠教授做的两台手术，在手术等级划分上，也是三级手术，与骨折切开复位内固定术对等。
可两人的工作量和操作的时长，完全不具备可比性。
众所周知，手术的时间越长，累积出血量就会越多，暴露在空气中的机会也越多，感染的几率也就越大。
不过上周的两台手术，吴邪都作为亲自参与者，除了时间暴露长之外，他根本找不出可能感染的理由。
消毒、铺巾、缝合、冲洗等微细操作，周晓柠副教授都做到了极致。
当然，吴邪也没多想，有时候，感染并非是你操作完全都做到了最顶级，就不发生。感染的发生，与个人体质等综合因素有关。
“今天的手术被叫停，那病人没意见啊？”吴邪转移话题问。
这要是在同济医院，如果突然停掉了病人的手术，那病人和家属肯定会吵死。
“还好，看到了有病人感染，其实先打算做手术的病人心里也慌张，解释之后，也表示能够理解。”
“就是我和致远两个人挺惨，这两个病人，都归我们两个管，一人一个。”
“至少这么厚吧。”
“唉！~”关云撑开拇指与食指，比划了一下病历厚度。
感染病历，除了日常病志、会诊意见之外，住院时长也会更长，超过了一个月的话，那么还需要阶段小结，科室里的病例讨论，大会诊意见，用药更改等等，都需要在病历里面体现。
还有每日的病程变化以及详细的查体，工作量就会变得格外复杂。
反倒是，入院的时候就已经发生了感染的患者，没有必要写太多东西，照抄即可。进来就感染了嘛。
而科室里的感染率，也会成为考评的一种指标，从上到下都会格外头疼。
……
不一会儿，周晓柠、黄耀龙以及傅前进主任也都陆续赶到了科室里，而且他们一进来，就聚在了一起，开始探讨起这两个病人感染的可能原因。
可以看得出来，所有人的脑壳都很痛。
其中周晓柠以及黄耀龙更加紧张一些。
上周周末进行的那两台手术，一台是周晓柠主刀的，一台是齐乔文教授主刀的，这要是感染之后，导致手术需要重新回炉再造，那麻烦就大了。
神经转位以及神经重建术后的感染，可能会给病人带来灾难性的打击。
这也会让齐乔文教授变得很被动——
来这里的第一台手术就感染了，感染率百分百，说出去也不太好听啊，虽然可能感染和齐乔文没任何关系。
可你主刀了，所有的事务，压力就都会堆积在你的身上。
没有手术看，吴邪也没地方可去，于是就待在了病房里，帮忙两位病人的管床医生关云以及曹致远两个人做一些杂事。
比如说往感染科送会诊单啊，准备病历大讨论的茶水、杯子啊这些……
张鲁恒今天都没来科室里，可能是周晓柠副教授觉得张鲁恒常在科室里晃来晃去会让傅前进觉得碍眼。
但是李永兴作为傅前进组里面的人，也是到了。
“小吴，你休息一会儿吧，这些事交给李永兴他们做就行了。”看着吴邪也帮忙，傅前进略有不落忍。
毕竟吴邪现在还没到科室里，吴邪的学历啊本事啊，都颇为不错，傅前进颇为看重，即便是吴邪到了科室里，这些杂事也不该落到他身上。
吴邪就笑着说：“没事，傅主任，我闲着也是闲着。”
“就是没有工作服，比较麻烦，刚刚去感染科的时候，那边的保安还以为我是药代，不让我进去。”
“傅主任，您看，方不方便签个字，让我去后勤那里买两套衣服？”
民大医院没有的是感染外科，感染科则是每个三甲医院必备的科室，主要是处理一些传染病以及感染相关的内容。
医院的工作服，一般只有在后勤和库房能够买得到，在网上基本不能订制。即便订制，也不会出现民大医院几个字。
“哦，这个工作服的问题，我明天喊护士长去库房领两套。”
“你这是长得太过于细皮嫩肉，所以被误会了吧？”傅前进玩笑，意有所指。
怎么说呢，药代其实也是有一定的规律性的。
在阴盛阳衰的科室，用一个小哥哥去出面，那可能会讨得一大波的中年少妇的关爱，像吴邪这皮囊，若是去内科跑药代，要是能放得开，说不定就特别吃香。
感染科也属于内科科室的一种。
吴邪听出来了傅前进主任的玩笑，莞尔道：“副主任是觉得我不够成熟吧，我以后稍微注意一点形象。”
黄耀龙和吴龙善两个人则是在负责调试投影仪，以及准备联系医院的医务科、院感办公室以及药剂科、营养科、感染科前来参与全院大会诊的人员。
周晓柠副教授远来是客，自然不可能干杂活，这会儿也上下打量着吴邪说：“小吴这卖相，的确是蛮不错的。”
“傅主任，估计以后小吴来了科室里啊，让他去和内科进行建交，到时候请会诊就相对比较容易了，说不得一个比一个来得快。”
会诊制度，是每个三甲医院必行的一种制度，属于是医院内的基本制度。
但是，会诊又分为平会诊和急会诊。
一些日常病人的日常事务，是不能请急会诊的，即便是可能因为需要手术等，别人也有自己的事情要忙，所以如果外科的待术病人，遇到了内科相关病种的时候。
还需要内科的一个意见，麻醉科才敢受理。
平日里，外科所有科室要请内科的人来跑个术前的会诊，那真的是求爷爷告奶奶，别人还未必来，至少不会提前到达。
不过，这还是得看个人的交情。
一般的平会诊，都是科室里面的小年轻医生在跑，科室里有一个优质的单身年轻男孩，对于小医生的建交，非常有好处。
就比如，外科的年轻医生，比如说吴龙善这样主治，那是经常乐呵呵地往内科跑会诊的，就是因为内科的漂亮小姐姐太多了。
这算是一种策略，默认的规矩，屡试不爽。
吴邪没回话。
傅前进则笑了起来，摸着下巴，然后压低声：“说不得我们创伤外科，很多媒婆来跑，我的电话也会被打爆。”
“不说其他人，就上周，手术室的护士长，就问过小吴有没有女朋友的事情。”
“那我哪能那么早应承？”傅前进笑得有点贱贱的。
“傅主任这是打算开展美男计啊！好想法。”
“资源的充分利用。”周晓柠与傅前进两个人开始聊天唠嗑，并没有特别地把感染的事情当回事儿，也或许是往心里去了，只是在刻意放松心情。
而吴邪啊，内心里也在鼓动，扫量着此刻傅前进满面红光，都在怀疑这个傅前进是不是因为科室里的手外科手术开展不利，他心情还变好了呢。
不过等到其他科室里的会诊人员来了之后，傅前进立刻变得严肃起来，吴邪才知道，自己是太过于把傅前进想坏了。
……
全院大会诊原则上是需要提前一日通知受邀科室的，然后由受邀科室副主任医师级别以上的人，来到邀请科室里参加全院大会诊。
当然，原则是原则，其实什么时候安排，还是看你这个人的人脉如何，别人愿不愿意来，如果人脉好的话，当天也就可以开展了。
或者是前天晚上，你给几个熟人打一个电话，人家就来了。
然后再向医务处提出申请。医务处只要在你安排好了人员与时间之后，只会确定会诊时间，然后确定参会人员。
如果你混得人脉实在太差，那就没办法，让医务处走强制流程吧。
可以看得出来，傅前进主任是真的对齐乔文教授做过的手术感染的事情很上心的。
请了很多科室，有药剂科、感染科、呼吸内科、营养科等科室的主任参加，还有一个康复科的主任外出了，所以请了科室里的副主任来参加会诊。
而且在进科室里，大会诊还没正式开始之前，就先道歉了：“傅主任，我们科的柳主任出去开会了，实在是不好意思啊，所以就遣派我过来，和各位主任多多学习一下。”
傅前进赶紧说：“陈主任，柳主任给我解释过了，是我给各位主任添麻烦了呢。”
“主要是这次科室里感染的这个病人，手术的难度大，而且是我们医院新开展的术式，而且感染得很蹊跷，所以要拜会各位主任多多指导！”傅前进的话很大气，说完微微抱拳。
并未站起，却也引得一众人纷纷摆手。
可以看得出来，傅前进在医院里的声名以及交友颇为不错。与此同时，骨科的大主任熊主任，也是到了场，亲自配合和见证这一次的大会诊。
熊主任虽然是关节外科的主任，但是是骨科的行政大主任，管理着骨科的一众事务，这一次创伤外科拟打造省重点专科，自然他也出了力。
但是，现在出师不利，他自然也要格外关注，否则一旦出了什么问题，到时候flag立下了，结果正常的诊疗程序都进行不下去，他也要背负连带责任的。
……
大会诊，其实就是各位主任的showtime。
大会诊并不是会诊两个人，而是主要探讨齐乔文教授所做的那一台神经转位加肌腱重建的手术，因为手术的范围更大。
医务科参与，熊主任以及傅前进主任都是在亲自主持，所以就基本没有吴邪等人什么事，吴邪就只顾着帮忙记录一下大会诊的内容而已。
然后的结果就是，这个病人的感染，并没有蹊跷，就只是一台手术后的常规感染而已，目前也没有特别变异，不是耐药菌。
感染的原因未明，下一步的治疗计划就是营养支持治疗，联合应用抗生素，酌情予以清创处理。
根据药敏试验的结果，调整敏感的抗生素，每日观察伤口的变化，延缓康复训练的时间和计划……
而就在大会诊结束之后，熊主任也跟着医务科以及其他科室里的人离开了。
而在这些人都走了之后，傅前进并未宣布散会，而是问：“周教授，您觉得，这个病人的后续治疗，需要完全遵这一次的会诊意见吗？”
全院大会诊，或者说会诊的意见，可以参考，但未必要完全一丝不苟的遵执，因为每个主任都有自己的理解，在不违反大原则的情况下，可以酌情予以调整。
所以，在全院大会诊结束之后，在医嘱执行之前，科室内部，还会进行一个专科内的小讨论。到时候，如果完全遵执全院大会诊的意见，那么就完全照搬记录即可。
如果有修正的话，则是需要说明修正的原因，综合结合了全院大会诊的意见。
周晓柠在全院大会诊的过程中，并没有高调地说什么，而是一直保持着沉默。
因为这是全院大会诊，不是科室内的会诊，骨科之所以请全院大会诊，主要是请其他科室来协助诊治的，不是让他们来听取自己的意见的。
所以，是要骨科分析其他科室给出来的治疗建议中的利弊，取一个最合适病人的治疗方案。
周晓柠副教授的眉头稍皱：“傅主任，立克次体感染，是比较罕见的病原体。”
“虽然立克次体感染有不同分组，但也有一定的共性，那就是病原体在自然界中主要在啮齿类动物（鼠类）和家畜（牛、羊、犬）等贮存宿主内繁殖。虱、蚤、蜱、螨等吸血节肢动物为主要传播媒介。”
“它的特异的病理改变为广泛的血管周围炎和血栓性血管炎。这个需要特别重视，否则的话，我们刚做完的神经转位以及肌腱移位术，会产生局部的坏死，整个手术，都会完全白做。”
周晓柠强调着这一次感染的重要性。
如果不是因为这个病人是立克次感染，而是像他做过的手术那样，是金葡菌的感染，那其实周晓柠都不会特别在意。
因为金葡菌感染，主要侵袭的部位不是血管，不会导致血管炎症，只是局部组织的表面炎症，不会特别影响血供。
但是立克次感染的话，对于手外科而言，危害极大。
“目前患者的主要体征还是发热、局部红肿，肌肉酸痛。今天会诊的主要参考建议就是避免立克次体感染进一步侵袭到肺部以及泌尿系统，予以敏感抗生素比如氯霉素联合哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。”
“在用药方面，主要就是抗感染治疗为主，加强营养，低盐低脂饮食，外科的清创手术时机的话，还需要我们骨科自己来把握……”周晓柠副教授一边总结全院大会诊的主要概要内容，一边目光闪烁，也觉得颇为头疼。
“但是在氯霉素使用的过程中，有一件比较麻烦的事情就是需要注意药物浓度，避免药物中毒反应，这一点，会对后续的治疗产生一定的阻碍。”
监测药物浓度，这可不是容易的事情，需要经常对患者进行采血，虽然可以说服患者，但也要提前考虑到这个因素，能避免就尽量避免。
“是有点麻烦，不过刚刚感染科的秦主任说，氯霉素的副作用，是最小的，结合我们骨科目前所行的术式以及需要注意的避免点，氯霉素是最合适的。”傅前进点了点头，这么解释了起来。
而听到这里的时候，吴邪忽然就举起了自己的小爪子。目光看向了傅前进以及周晓柠，并没有卖关子。
其实如果是龙源的话，他就直接开口了，但是现在，肯定是要形式上地申请一下。
“小吴你说。”傅前进点了点头，伸手示意。
“傅主任，周教授，我能讲一下我个人的理解和思路吗？可能不对，但是我在镇医院，也接触过不少感染的患者，所以想发表一下自己的理解。”吴邪直白地开口，提前解释开口的原因。
没有人是吴邪的粉丝，不会把他做过的事情，接诊过的病人成书到处耀武扬威，因此，别人也不知道他的战绩。
当然吴邪也不可能那既往的战绩来装逼，只是阐述这么一个事实。
周晓柠意外地看了吴邪一眼：“你说就是了。”
“周教授，傅主任，立克次感染，一般而言，常见的敏感抗生素种类有三种。四环素类抗生素、喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素，然后青霉素类抗生素，对立克次体也具有一定的治疗疗效。”
“这个患者的敏感抗生素，也遵循了这个比较常见的原则，目前而言，主要对以下几种抗生素比较敏感，四环素、氯霉素、阿奇霉素、庆大霉素以及链霉素。”
“在这几种敏感的抗生素里面，感染科的秦主任，选择氯霉素的原因是因为氯霉素的一些优点：如广谱抗菌作用，可以通过口服或静脉注射给药，灵活性较高。相对便宜，价格相对较低。”
“且，它的缺点只是毒副作用作如贫血、骨髓抑制等，不宜长期使用。然后就是避免药物中毒，比起其他类型的抗生素而言，并没有过敏反应，所以对这一台手术的康复有利。”吴邪继续深入地重复阐述着感染科秦主任的话，而且深度非常深厚。
“但是，我觉得氯霉素与哌拉西林配伍，显得稍微有点单调，且效果重复。”
“虽然秦主任考虑的是氯霉素主要治疗，哌拉西林予以预防其他病菌的感染治疗。”
“而且氯霉素属于酰胺醇类抗生素。哌拉西林则属于青霉素类的β-内酰胺类药物。”
“当然，秦主任在选择药物的时候，与药剂科的主任还是深入地讨论过。选择了互补的模式。”
“因为哌拉西林的抗菌原理是通过抑制细菌的细胞壁合成来发挥作用。这是细胞壁。”
“氯霉素通过抑制细菌蛋白质合成、通过与细菌细胞膜相互作用，干扰细菌的细胞膜通透性和稳定性，进而导致细菌死亡。这是细胞膜和蛋白质！”
“作用的靶点不一样，虽然同类，但是互补，因此很巧妙。”吴邪只这么一分析，当时周晓柠和傅前进两个人就面面相觑了起来。
这吴邪什么鬼？
要知道，他们一直都知道，吴邪是一个很低调的人，不冲劲。
可，现在吴邪所说的内容，却是他们从来都没深入了解过的，他们是专业的骨科医生，不是专业的感染科医生。
所以都没能领略到秦主任用药的精妙。现在被吴邪这么罗列了出来，就显示出来，这个秦主任很有水平啊。
考虑到了抗菌机制的互补，考虑到了药物的毒副作用与手术术式的相关性，那你还要说什么？
周晓柠副教授已经开始正视起来，他觉得自己必须要重新审视吴邪这个人。
吴邪能够说到这样的深度，阅读别人的用药理念，这是很高深的技术，是技术，不是瞎几把乱说的。
“小吴，你继续你的想法。”
吴邪闻言微微点头，稍微组织语言。
对方坐着的，不是龙源，所以别人不知道他在抗感染方面的造诣和功底，那么在这个时候，自己既然选择了开口，就得说好，展示自己的实力。
未必就是真的为了加分，而是这个立克次体的感染，发生在金平的身上，就只是一个普通感染，但是在手外科的病人这里，就是灾难。
他得把原理彻底通透一下。
“立克次体对这个病人的危害，主要是在于它的入侵机制。立克次氏体侵入机体后，先在局部小血管内皮细胞中增殖，导致局部炎症反应。”
“繁殖的细菌再次进入血流后形成第一次菌血症，随后进入机体其余部位血管内皮进行繁殖，再次释放入血形成第二次菌血症，导致出现典型的临床症状。”
“所以，在手外科这样精细的，需要血运维持生长的手术病人里，这样的感染，必须要一步到位，避免发生难以预测的后果。”
吴邪接着提高了声音：“而！”
“立克次体菌体最外层是由多糖组成的黏液层，黏液层和细胞壁之间有由多糖和脂多糖组成的微荚膜，再向内才是细胞壁和细胞膜。内有核糖体，没有细胞核与细胞仁。”
“这也是立克次体对细胞核起抗菌作用的抗生素不敏感的关键原因！”吴邪在讲解的过程中，加了一句教学。稍微顿了顿。
吴邪又分析说：“刚刚我们提到了，立克次体最外层有黏液层和微夹馍，所以氯霉素在作用的过程中，很难感染到更内层的细胞膜和细胞壁！”
“因此，其实即便立克次体对氯霉素敏感，我认为选用这个抗生素，也不能够起到比较好的效果。”
“而如果我们纵向结合哌拉西林以及氯霉素的抗菌机制，我认为，链霉素是一个比较好的选择。虽然链霉素的抗菌机制，也是抑制蛋白质的合成，但它的原理是阻止肽链的延长。”
“链霉链霉素是一种氨基糖苷类药。其作用机制是作用于细菌体内的核糖体！”吴邪特意强调了核糖体这个结构，因为这是立克次体的主要结构。
紧接着，吴邪又分析了选择链霉素的原因：“链霉素可以通过口服给药，减少静脉用药的量。”
“在这个基础之上，如果我们再选用一种青霉素类的药物，比如说哌拉西林舒巴坦的话，我认为是更加合适的，或则选用头孢哌酮钠舒巴坦钠……”
“哌拉西林和他唑巴坦广泛分布在组织和体液内，包括肠粘膜、胆囊、肺、女性生殖组织（子宫、卵巢和输尿管）、细胞间液和胆汁。”
“头孢哌酮舒巴坦，主要分布在胆汁、胆囊、皮肤、阑尾、输卵管、子宫等组织和体液中，其中约84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄。”
“很明显，我们需要的是它在皮肤内的主要分布……”
吴邪的嘴巴，仿佛一柄机关枪，突突突个不停。
足足十几分钟，吴邪才把自己选择这两种药物联合的理由给说完。
说完之后，整个办公室都变得鸦雀无声起来，众人，包括周晓柠在内，看向吴邪的目光，都仿若一个怪胎。
如果说秦主任考虑的是抗菌谱的互补性的话，那么吴邪考虑到的就是作用机制、药物分布规律、病菌的基础结构，基本上是把抗菌原理发挥到了一种极致。
“傅主任，你们科室里的小伙伴，你没开发好啊，要早知道小吴是这样的，还请这个全院大会诊干嘛？”周晓柠最终，只能以这么一句话，来回吴邪的话。
傅前进的眼神中满都是光芒，心情激动与忐忑之际，不敢相信地问：“所以，小吴，在你看来，用头孢哌酮钠舒巴坦钠联用链霉素，会比哌拉西林舒巴坦钠与氯霉素的联用效果更好？”
“关云，你记下了么？”傅前进直接问了关云。
要改药，改用更好的药物，是需要理由和背后的原理支撑的，未必要体现在病历里面，但是也要有探讨的过程。
关云都懵逼了，他记个屁啊！
吴邪刚刚在说话的时候，大家都傻了，谁还想着动作。
关云呼哧一下，摇了摇头，但是赶紧表态：“师父，我等会儿一定详细请教吴医生。”
虽然心里也觉得比较委屈。
挨骂立正，挨打站稳！
傅前进闻言微微眯眼，可也没追究关云的过失，而是微微偏头，看向了周晓柠：“周教授，您有其他意见吗？如果没有的话，我就以你的名义把小吴的这份抗菌方案，反馈给秦主任问询一下，然后再定论？”
傅前进也是很仔细的，并没有因为心情激动就乱了分寸。
虽然这话和治疗方案都是吴邪讲的，可是现在唯一适合提出来另辟蹊径的人，就是周晓柠副教授这个从协和医院来定点支援的教授。
其他人都可能会让秦主任第一反应的反感，而不会去仔细琢磨用药方案的利弊。
“傅主任，我肯定没意见！”
“小吴非常不错啊，这样的基本功，对于手外科而言，就是最好的底蕴了。”周晓柠赶紧表态。
傅前进没有时间去理会周晓柠话里话外的意思。就赶紧借机给感染科的秦主任以及药剂科的陆主任先后都打了一个电话。
秦主任回说：“嘶，秦主任，你们科室的周教授是抗感染治疗的专家啊，是我考虑太过于不周到和偏颇了。”
“既然怕副作用和过敏反应，那就不用在静脉里就好了啊，而且这个头孢哌酮的药物分布，的确是在皮肤比哌拉西林更加丰富。”
“很强！~”
“谢谢秦主任，那我们就这么用了啊，我们科室的周教授的意思也是，咨询您一下，毕竟您是这方面的专家。”傅前进的礼数周到。
“周教授这就是客气客气，刚刚给我留了面子啊，傅主任，劳烦您转告给周教授一声谢谢，这一次的指点，对我非常有用，下次我一定要当面道谢，请他喝酒垂询。”秦主任连忙表态。
而药剂科的陆主任的反应，则是相对比较过激一些。
“傅主任，您身边有这样的人物，您还劳心劳力地请会诊干嘛？”
“周教授都该来我们药剂科上课了。”陆主任的话颇为直白。
“陆主任，其实周教授的意思也是，参考了您和秦主任的治疗和用药思路，才重新配伍了一下，那我就按照这样写了啊。”
“谢谢陆主任你和秦主任今天的金口玉言啊，这个病人，才能够得以妥当的归置，也给我免去了很多麻烦。”傅前进简直就是人精。
话到罪消，可能说的就是这种艺术。
“客气了，傅主任，我讲的是真的，有时间，我真要来拜访一二。药理学博大精深，也是为了更加夯实我们科室里的业务。”
“我还有其他的会诊，就先这样了啊，傅主任。”然后陆主任主动挂断了电话。
而等傅前进打完了电话重新回到科室里的时候，吴邪就被黄耀龙和周晓柠两个人抓着询问着什么。
可两人看到傅前进走进来，周晓柠就大大方方说：“傅主任，这个小吴是给州人民医院的感染外科疗难的人物。”
说完还随手一翻，可谓是真婊子，丝毫不提这是自己师弟的事情。
甚至吴邪如果不知道刚刚周晓柠副教授和自己聊了些什么，真的会误以为周晓柠穿上裤子就不认人了。
看起来白白净净，斯斯文文，就是千年的狐狸。
傅前进则乐呵呵地笑着说：“周教授，我们目前，就按照这个方案，先试试药物治疗，后续再根据治疗的效果，评判治疗方式。”
“小吴是周教授你们华中科技大学教学出来的，自然是非常优秀的，我这算是捡了漏。”
“我在听到小吴是华中科技大学出来的人，要来这里工作时，我丝毫没犹豫地就答应了下来，然后再周教授您来了我们科室里后啊。”
“我就知道，我的决定是肯定不会错的。”
傅前进一句话，可谓是把傅前进以及吴邪等人都夸了一遍，而且还不腻歪，听起来一点都不膈应。
吴邪自己反倒是不好意思了，微微起身：“傅主任，您讲的我都不好意思了，我也只是从我的角度，分析一下这个病人的病情，只能算是纸上谈兵。”
吴邪的话术，比起这些老狐狸，就显得格外幼稚，甚至有些不知所措，可吴邪没他们那么深厚的阅历，只能强行忍受着两个人互相装，他在中间尽力斡旋。
“在非战时期，纸上谈兵才是最正确的提升方式，这叫软实力的提升。”
“正好啊，小吴你就在这里，我们一起过一下另外一个感染的病人，这个病人的感染菌是金黄色葡萄球菌，虽然不如立克次体这么凶险，可也麻烦……”傅前进马上就给吴邪加了担子。
但却没有任何一个人觉得意外。
仿佛理应如此。
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阳光射下，虽然没能带走冬日的寒冷，可吴邪的心情忽然有一种前所未有的舒畅。
卸下一切包袱，迎接新一日的到来。
昨晚休息得不错，吴邪一边伸展着懒腰，一边刷牙洗漱，然后走向早餐的面馆。
“起了么？你们今天的培训是不是就结束了？”吴邪在路上就给唐玥玮发着信息问。
“是别人的培训结束了，我的折磨也即将走向终结。”
“其实如果我今天不去也没什么，反正我也听不懂，授课的两位教授都放弃了对我的教学。”
“不过我还是想去涨涨见识，你说我是不是有一种受虐倾向？”唐玥玮回信息的时候，还配了一张图片，是豆浆和油条。
油条黄灿灿，好大一条！
“不管怎么样，被一群副教授打压得没有自信心，都是值得骄傲的事情了。”
“毕竟年龄的差距摆在那里嘛。”
“我，还是老样子，吃面。”吴邪也把自己的早餐图片，回给了唐玥玮。
恩市的早上，如果时间比较充裕，还是习惯吃点面条或者粉，对于豆浆油条，一般没痴爱。不过京都的粉面味道不符合唐玥玮的口味，于是入乡随俗。
“对，敬畏别人的岁月以及付出和努力！”唐玥玮忽然讲了一句非常有深度的话。
副教授们也不是天生的，教授的厉害和装逼操作，也不是生来就会，都是他们用时间煎熬自己提炼出来的。
他们也是属于他们那个时代的佼佼者，如果非要以年轻人的身份就和他们比学识的厚度，这就不止是残疾人比较要强的事情了。
不过他们，就是龙源，现在就可以把吴邪完虐得体无完肤。
“吃个豆浆油条，你都吃出来人生哲理，那要是吃个烤鸭或者涮羊肉，岂不是哲学专家了？”
“伱以前应该去汉市大学的。”吴邪夸了一句。
汉市有两所知名大学，华中科技大学的理科，汉市大学的哲学系特别是马克思主义学院，那是相当牛逼的，是文科的天堂。
“你觉得我具有学哲学的天赋么？太高深了，看不懂。”
“吃完早餐，我就要去被虐了，你加油！”唐玥玮回了这么一句，就没再继续回复。
吴邪则是给她回了一个肱二头肌的表情。
再来到科室里的时候，值班的人员已经不是他熟悉的人，而是科室里其他组的住院医师，即便是周末的大早上，也是如同一只小蜜蜂般忙碌地跑来跑去。
吴邪看了一会儿，才知道是接诊了两台急诊手术，现在第二台急诊手术方才下台，他作为值班医师，得开医嘱，然后书写和记录交班本。
这样的日子，比起沙镇中西医院要忙碌，与之前吴邪在同济医院的时候，有异曲同工之妙。
吴邪并未理会，而是再次找出了今日拟行的手术病人，静静地看着他的病历。
提前阅读和熟悉病历，是对学习手术和阅读手术的一种尊重。
差不多在八点整时，关云与曹致远组队进到了科室里，两人可能是在门口就遇到了因此一路有说有笑，进到了办公室后，看到吴邪一袭便衣，也并未意外。
两人都喊了吴邪一声，然后关云才说：“蟹哥，今天拟安排的手术可能要取消了。”
“因为上周周末做的那两台手术，都感染了，昨天晚上的时候，检验科回给了科室细菌培养的结果和药敏结果。”
“所以我老师和周晓柠副教授一起商议过后，认为还是要仔细地探讨一下手术感染的原因。”关云给吴邪这么解释着。
吴邪就觉得很意外：“两台手术都感染了吗？”
虽然说，手外科的手术因为创伤比较大，感染的几率会比一般的骨科手术更加容易感染，风险也更高。
可两台手术都同时感染，未免也太倒霉。
医生和患者都有点倒霉。
“嗯！~”关云深深地皱着眉。
“昨天让值班医生临时更改了敏感的抗生素，今天打算安排一个科室里的病例讨论，到时候周教授也会来参加。”
曹致远则是摸了摸头，狐疑着问：“蟹哥，难道你们医院感染的病人不多吗？”
曹致远的这种说法，仿佛并不觉得这两台手术都感染了，有什么不对的地方。
“还好吧，偶发，主要是我们那里，不会有这么大的手术。”吴邪比较谨慎地回答。
虽然说，上周齐乔文教授以及周晓柠教授做的两台手术，在手术等级划分上，也是三级手术，与骨折切开复位内固定术对等。
可两人的工作量和操作的时长，完全不具备可比性。
众所周知，手术的时间越长，累积出血量就会越多，暴露在空气中的机会也越多，感染的几率也就越大。
不过上周的两台手术，吴邪都作为亲自参与者，除了时间暴露长之外，他根本找不出可能感染的理由。
消毒、铺巾、缝合、冲洗等微细操作，周晓柠副教授都做到了极致。
当然，吴邪也没多想，有时候，感染并非是你操作完全都做到了最顶级，就不发生。感染的发生，与个人体质等综合因素有关。
“今天的手术被叫停，那病人没意见啊？”吴邪转移话题问。
这要是在同济医院，如果突然停掉了病人的手术，那病人和家属肯定会吵死。
“还好，看到了有病人感染，其实先打算做手术的病人心里也慌张，解释之后，也表示能够理解。”
“就是我和致远两个人挺惨，这两个病人，都归我们两个管，一人一个。”
“至少这么厚吧。”
“唉！~”关云撑开拇指与食指，比划了一下病历厚度。
感染病历，除了日常病志、会诊意见之外，住院时长也会更长，超过了一个月的话，那么还需要阶段小结，科室里的病例讨论，大会诊意见，用药更改等等，都需要在病历里面体现。
还有每日的病程变化以及详细的查体，工作量就会变得格外复杂。
反倒是，入院的时候就已经发生了感染的患者，没有必要写太多东西，照抄即可。进来就感染了嘛。
而科室里的感染率，也会成为考评的一种指标，从上到下都会格外头疼。
……
不一会儿，周晓柠、黄耀龙以及傅前进主任也都陆续赶到了科室里，而且他们一进来，就聚在了一起，开始探讨起这两个病人感染的可能原因。
可以看得出来，所有人的脑壳都很痛。
其中周晓柠以及黄耀龙更加紧张一些。
上周周末进行的那两台手术，一台是周晓柠主刀的，一台是齐乔文教授主刀的，这要是感染之后，导致手术需要重新回炉再造，那麻烦就大了。
神经转位以及神经重建术后的感染，可能会给病人带来灾难性的打击。
这也会让齐乔文教授变得很被动——
来这里的第一台手术就感染了，感染率百分百，说出去也不太好听啊，虽然可能感染和齐乔文没任何关系。
可你主刀了，所有的事务，压力就都会堆积在你的身上。
没有手术看，吴邪也没地方可去，于是就待在了病房里，帮忙两位病人的管床医生关云以及曹致远两个人做一些杂事。
比如说往感染科送会诊单啊，准备病历大讨论的茶水、杯子啊这些……
张鲁恒今天都没来科室里，可能是周晓柠副教授觉得张鲁恒常在科室里晃来晃去会让傅前进觉得碍眼。
但是李永兴作为傅前进组里面的人，也是到了。
“小吴，你休息一会儿吧，这些事交给李永兴他们做就行了。”看着吴邪也帮忙，傅前进略有不落忍。
毕竟吴邪现在还没到科室里，吴邪的学历啊本事啊，都颇为不错，傅前进颇为看重，即便是吴邪到了科室里，这些杂事也不该落到他身上。
吴邪就笑着说：“没事，傅主任，我闲着也是闲着。”
“就是没有工作服，比较麻烦，刚刚去感染科的时候，那边的保安还以为我是药代，不让我进去。”
“傅主任，您看，方不方便签个字，让我去后勤那里买两套衣服？”
民大医院没有的是感染外科，感染科则是每个三甲医院必备的科室，主要是处理一些传染病以及感染相关的内容。
医院的工作服，一般只有在后勤和库房能够买得到，在网上基本不能订制。即便订制，也不会出现民大医院几个字。
“哦，这个工作服的问题，我明天喊护士长去库房领两套。”
“你这是长得太过于细皮嫩肉，所以被误会了吧？”傅前进玩笑，意有所指。
怎么说呢，药代其实也是有一定的规律性的。
在阴盛阳衰的科室，用一个小哥哥去出面，那可能会讨得一大波的中年少妇的关爱，像吴邪这皮囊，若是去内科跑药代，要是能放得开，说不定就特别吃香。
感染科也属于内科科室的一种。
吴邪听出来了傅前进主任的玩笑，莞尔道：“副主任是觉得我不够成熟吧，我以后稍微注意一点形象。”
黄耀龙和吴龙善两个人则是在负责调试投影仪，以及准备联系医院的医务科、院感办公室以及药剂科、营养科、感染科前来参与全院大会诊的人员。
周晓柠副教授远来是客，自然不可能干杂活，这会儿也上下打量着吴邪说：“小吴这卖相，的确是蛮不错的。”
“傅主任，估计以后小吴来了科室里啊，让他去和内科进行建交，到时候请会诊就相对比较容易了，说不得一个比一个来得快。”
会诊制度，是每个三甲医院必行的一种制度，属于是医院内的基本制度。
但是，会诊又分为平会诊和急会诊。
一些日常病人的日常事务，是不能请急会诊的，即便是可能因为需要手术等，别人也有自己的事情要忙，所以如果外科的待术病人，遇到了内科相关病种的时候。
还需要内科的一个意见，麻醉科才敢受理。
平日里，外科所有科室要请内科的人来跑个术前的会诊，那真的是求爷爷告奶奶，别人还未必来，至少不会提前到达。
不过，这还是得看个人的交情。
一般的平会诊，都是科室里面的小年轻医生在跑，科室里有一个优质的单身年轻男孩，对于小医生的建交，非常有好处。
就比如，外科的年轻医生，比如说吴龙善这样主治，那是经常乐呵呵地往内科跑会诊的，就是因为内科的漂亮小姐姐太多了。
这算是一种策略，默认的规矩，屡试不爽。
吴邪没回话。
傅前进则笑了起来，摸着下巴，然后压低声：“说不得我们创伤外科，很多媒婆来跑，我的电话也会被打爆。”
“不说其他人，就上周，手术室的护士长，就问过小吴有没有女朋友的事情。”
“那我哪能那么早应承？”傅前进笑得有点贱贱的。
“傅主任这是打算开展美男计啊！好想法。”
“资源的充分利用。”周晓柠与傅前进两个人开始聊天唠嗑，并没有特别地把感染的事情当回事儿，也或许是往心里去了，只是在刻意放松心情。
而吴邪啊，内心里也在鼓动，扫量着此刻傅前进满面红光，都在怀疑这个傅前进是不是因为科室里的手外科手术开展不利，他心情还变好了呢。
不过等到其他科室里的会诊人员来了之后，傅前进立刻变得严肃起来，吴邪才知道，自己是太过于把傅前进想坏了。
……
全院大会诊原则上是需要提前一日通知受邀科室的，然后由受邀科室副主任医师级别以上的人，来到邀请科室里参加全院大会诊。
当然，原则是原则，其实什么时候安排，还是看你这个人的人脉如何，别人愿不愿意来，如果人脉好的话，当天也就可以开展了。
或者是前天晚上，你给几个熟人打一个电话，人家就来了。
然后再向医务处提出申请。医务处只要在你安排好了人员与时间之后，只会确定会诊时间，然后确定参会人员。
如果你混得人脉实在太差，那就没办法，让医务处走强制流程吧。
可以看得出来，傅前进主任是真的对齐乔文教授做过的手术感染的事情很上心的。
请了很多科室，有药剂科、感染科、呼吸内科、营养科等科室的主任参加，还有一个康复科的主任外出了，所以请了科室里的副主任来参加会诊。
而且在进科室里，大会诊还没正式开始之前，就先道歉了：“傅主任，我们科的柳主任出去开会了，实在是不好意思啊，所以就遣派我过来，和各位主任多多学习一下。”
傅前进赶紧说：“陈主任，柳主任给我解释过了，是我给各位主任添麻烦了呢。”
“主要是这次科室里感染的这个病人，手术的难度大，而且是我们医院新开展的术式，而且感染得很蹊跷，所以要拜会各位主任多多指导！”傅前进的话很大气，说完微微抱拳。
并未站起，却也引得一众人纷纷摆手。
可以看得出来，傅前进在医院里的声名以及交友颇为不错。与此同时，骨科的大主任熊主任，也是到了场，亲自配合和见证这一次的大会诊。
熊主任虽然是关节外科的主任，但是是骨科的行政大主任，管理着骨科的一众事务，这一次创伤外科拟打造省重点专科，自然他也出了力。
但是，现在出师不利，他自然也要格外关注，否则一旦出了什么问题，到时候flag立下了，结果正常的诊疗程序都进行不下去，他也要背负连带责任的。
……
大会诊，其实就是各位主任的showtime。
大会诊并不是会诊两个人，而是主要探讨齐乔文教授所做的那一台神经转位加肌腱重建的手术，因为手术的范围更大。
医务科参与，熊主任以及傅前进主任都是在亲自主持，所以就基本没有吴邪等人什么事，吴邪就只顾着帮忙记录一下大会诊的内容而已。
然后的结果就是，这个病人的感染，并没有蹊跷，就只是一台手术后的常规感染而已，目前也没有特别变异，不是耐药菌。
感染的原因未明，下一步的治疗计划就是营养支持治疗，联合应用抗生素，酌情予以清创处理。
根据药敏试验的结果，调整敏感的抗生素，每日观察伤口的变化，延缓康复训练的时间和计划……
而就在大会诊结束之后，熊主任也跟着医务科以及其他科室里的人离开了。
而在这些人都走了之后，傅前进并未宣布散会，而是问：“周教授，您觉得，这个病人的后续治疗，需要完全遵这一次的会诊意见吗？”
全院大会诊，或者说会诊的意见，可以参考，但未必要完全一丝不苟的遵执，因为每个主任都有自己的理解，在不违反大原则的情况下，可以酌情予以调整。
所以，在全院大会诊结束之后，在医嘱执行之前，科室内部，还会进行一个专科内的小讨论。到时候，如果完全遵执全院大会诊的意见，那么就完全照搬记录即可。
如果有修正的话，则是需要说明修正的原因，综合结合了全院大会诊的意见。
周晓柠在全院大会诊的过程中，并没有高调地说什么，而是一直保持着沉默。
因为这是全院大会诊，不是科室内的会诊，骨科之所以请全院大会诊，主要是请其他科室来协助诊治的，不是让他们来听取自己的意见的。
所以，是要骨科分析其他科室给出来的治疗建议中的利弊，取一个最合适病人的治疗方案。
周晓柠副教授的眉头稍皱：“傅主任，立克次体感染，是比较罕见的病原体。”
“虽然立克次体感染有不同分组，但也有一定的共性，那就是病原体在自然界中主要在啮齿类动物（鼠类）和家畜（牛、羊、犬）等贮存宿主内繁殖。虱、蚤、蜱、螨等吸血节肢动物为主要传播媒介。”
“它的特异的病理改变为广泛的血管周围炎和血栓性血管炎。这个需要特别重视，否则的话，我们刚做完的神经转位以及肌腱移位术，会产生局部的坏死，整个手术，都会完全白做。”
周晓柠强调着这一次感染的重要性。
如果不是因为这个病人是立克次感染，而是像他做过的手术那样，是金葡菌的感染，那其实周晓柠都不会特别在意。
因为金葡菌感染，主要侵袭的部位不是血管，不会导致血管炎症，只是局部组织的表面炎症，不会特别影响血供。
但是立克次感染的话，对于手外科而言，危害极大。
“目前患者的主要体征还是发热、局部红肿，肌肉酸痛。今天会诊的主要参考建议就是避免立克次体感染进一步侵袭到肺部以及泌尿系统，予以敏感抗生素比如氯霉素联合哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。”
“在用药方面，主要就是抗感染治疗为主，加强营养，低盐低脂饮食，外科的清创手术时机的话，还需要我们骨科自己来把握……”周晓柠副教授一边总结全院大会诊的主要概要内容，一边目光闪烁，也觉得颇为头疼。
“但是在氯霉素使用的过程中，有一件比较麻烦的事情就是需要注意药物浓度，避免药物中毒反应，这一点，会对后续的治疗产生一定的阻碍。”
监测药物浓度，这可不是容易的事情，需要经常对患者进行采血，虽然可以说服患者，但也要提前考虑到这个因素，能避免就尽量避免。
“是有点麻烦，不过刚刚感染科的秦主任说，氯霉素的副作用，是最小的，结合我们骨科目前所行的术式以及需要注意的避免点，氯霉素是最合适的。”傅前进点了点头，这么解释了起来。
而听到这里的时候，吴邪忽然就举起了自己的小爪子。目光看向了傅前进以及周晓柠，并没有卖关子。
其实如果是龙源的话，他就直接开口了，但是现在，肯定是要形式上地申请一下。
“小吴你说。”傅前进点了点头，伸手示意。
“傅主任，周教授，我能讲一下我个人的理解和思路吗？可能不对，但是我在镇医院，也接触过不少感染的患者，所以想发表一下自己的理解。”吴邪直白地开口，提前解释开口的原因。
没有人是吴邪的粉丝，不会把他做过的事情，接诊过的病人成书到处耀武扬威，因此，别人也不知道他的战绩。
当然吴邪也不可能那既往的战绩来装逼，只是阐述这么一个事实。
周晓柠意外地看了吴邪一眼：“你说就是了。”
“周教授，傅主任，立克次感染，一般而言，常见的敏感抗生素种类有三种。四环素类抗生素、喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素，然后青霉素类抗生素，对立克次体也具有一定的治疗疗效。”
“这个患者的敏感抗生素，也遵循了这个比较常见的原则，目前而言，主要对以下几种抗生素比较敏感，四环素、氯霉素、阿奇霉素、庆大霉素以及链霉素。”
“在这几种敏感的抗生素里面，感染科的秦主任，选择氯霉素的原因是因为氯霉素的一些优点：如广谱抗菌作用，可以通过口服或静脉注射给药，灵活性较高。相对便宜，价格相对较低。”
“且，它的缺点只是毒副作用作如贫血、骨髓抑制等，不宜长期使用。然后就是避免药物中毒，比起其他类型的抗生素而言，并没有过敏反应，所以对这一台手术的康复有利。”吴邪继续深入地重复阐述着感染科秦主任的话，而且深度非常深厚。
“但是，我觉得氯霉素与哌拉西林配伍，显得稍微有点单调，且效果重复。”
“虽然秦主任考虑的是氯霉素主要治疗，哌拉西林予以预防其他病菌的感染治疗。”
“而且氯霉素属于酰胺醇类抗生素。哌拉西林则属于青霉素类的β-内酰胺类药物。”
“当然，秦主任在选择药物的时候，与药剂科的主任还是深入地讨论过。选择了互补的模式。”
“因为哌拉西林的抗菌原理是通过抑制细菌的细胞壁合成来发挥作用。这是细胞壁。”
“氯霉素通过抑制细菌蛋白质合成、通过与细菌细胞膜相互作用，干扰细菌的细胞膜通透性和稳定性，进而导致细菌死亡。这是细胞膜和蛋白质！”
“作用的靶点不一样，虽然同类，但是互补，因此很巧妙。”吴邪只这么一分析，当时周晓柠和傅前进两个人就面面相觑了起来。
这吴邪什么鬼？
要知道，他们一直都知道，吴邪是一个很低调的人，不冲劲。
可，现在吴邪所说的内容，却是他们从来都没深入了解过的，他们是专业的骨科医生，不是专业的感染科医生。
所以都没能领略到秦主任用药的精妙。现在被吴邪这么罗列了出来，就显示出来，这个秦主任很有水平啊。
考虑到了抗菌机制的互补，考虑到了药物的毒副作用与手术术式的相关性，那你还要说什么？
周晓柠副教授已经开始正视起来，他觉得自己必须要重新审视吴邪这个人。
吴邪能够说到这样的深度，阅读别人的用药理念，这是很高深的技术，是技术，不是瞎几把乱说的。
“小吴，你继续你的想法。”
吴邪闻言微微点头，稍微组织语言。
对方坐着的，不是龙源，所以别人不知道他在抗感染方面的造诣和功底，那么在这个时候，自己既然选择了开口，就得说好，展示自己的实力。
未必就是真的为了加分，而是这个立克次体的感染，发生在金平的身上，就只是一个普通感染，但是在手外科的病人这里，就是灾难。
他得把原理彻底通透一下。
“立克次体对这个病人的危害，主要是在于它的入侵机制。立克次氏体侵入机体后，先在局部小血管内皮细胞中增殖，导致局部炎症反应。”
“繁殖的细菌再次进入血流后形成第一次菌血症，随后进入机体其余部位血管内皮进行繁殖，再次释放入血形成第二次菌血症，导致出现典型的临床症状。”
“所以，在手外科这样精细的，需要血运维持生长的手术病人里，这样的感染，必须要一步到位，避免发生难以预测的后果。”
吴邪接着提高了声音：“而！”
“立克次体菌体最外层是由多糖组成的黏液层，黏液层和细胞壁之间有由多糖和脂多糖组成的微荚膜，再向内才是细胞壁和细胞膜。内有核糖体，没有细胞核与细胞仁。”
“这也是立克次体对细胞核起抗菌作用的抗生素不敏感的关键原因！”吴邪在讲解的过程中，加了一句教学。稍微顿了顿。
吴邪又分析说：“刚刚我们提到了，立克次体最外层有黏液层和微夹馍，所以氯霉素在作用的过程中，很难感染到更内层的细胞膜和细胞壁！”
“因此，其实即便立克次体对氯霉素敏感，我认为选用这个抗生素，也不能够起到比较好的效果。”
“而如果我们纵向结合哌拉西林以及氯霉素的抗菌机制，我认为，链霉素是一个比较好的选择。虽然链霉素的抗菌机制，也是抑制蛋白质的合成，但它的原理是阻止肽链的延长。”
“链霉链霉素是一种氨基糖苷类药。其作用机制是作用于细菌体内的核糖体！”吴邪特意强调了核糖体这个结构，因为这是立克次体的主要结构。
紧接着，吴邪又分析了选择链霉素的原因：“链霉素可以通过口服给药，减少静脉用药的量。”
“在这个基础之上，如果我们再选用一种青霉素类的药物，比如说哌拉西林舒巴坦的话，我认为是更加合适的，或则选用头孢哌酮钠舒巴坦钠……”
“哌拉西林和他唑巴坦广泛分布在组织和体液内，包括肠粘膜、胆囊、肺、女性生殖组织（子宫、卵巢和输尿管）、细胞间液和胆汁。”
“头孢哌酮舒巴坦，主要分布在胆汁、胆囊、皮肤、阑尾、输卵管、子宫等组织和体液中，其中约84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄。”
“很明显，我们需要的是它在皮肤内的主要分布……”
吴邪的嘴巴，仿佛一柄机关枪，突突突个不停。
足足十几分钟，吴邪才把自己选择这两种药物联合的理由给说完。
说完之后，整个办公室都变得鸦雀无声起来，众人，包括周晓柠在内，看向吴邪的目光，都仿若一个怪胎。
如果说秦主任考虑的是抗菌谱的互补性的话，那么吴邪考虑到的就是作用机制、药物分布规律、病菌的基础结构，基本上是把抗菌原理发挥到了一种极致。
“傅主任，你们科室里的小伙伴，你没开发好啊，要早知道小吴是这样的，还请这个全院大会诊干嘛？”周晓柠最终，只能以这么一句话，来回吴邪的话。
傅前进的眼神中满都是光芒，心情激动与忐忑之际，不敢相信地问：“所以，小吴，在你看来，用头孢哌酮钠舒巴坦钠联用链霉素，会比哌拉西林舒巴坦钠与氯霉素的联用效果更好？”
“关云，你记下了么？”傅前进直接问了关云。
要改药，改用更好的药物，是需要理由和背后的原理支撑的，未必要体现在病历里面，但是也要有探讨的过程。
关云都懵逼了，他记个屁啊！
吴邪刚刚在说话的时候，大家都傻了，谁还想着动作。
关云呼哧一下，摇了摇头，但是赶紧表态：“师父，我等会儿一定详细请教吴医生。”
虽然心里也觉得比较委屈。
挨骂立正，挨打站稳！
傅前进闻言微微眯眼，可也没追究关云的过失，而是微微偏头，看向了周晓柠：“周教授，您有其他意见吗？如果没有的话，我就以你的名义把小吴的这份抗菌方案，反馈给秦主任问询一下，然后再定论？”
傅前进也是很仔细的，并没有因为心情激动就乱了分寸。
虽然这话和治疗方案都是吴邪讲的，可是现在唯一适合提出来另辟蹊径的人，就是周晓柠副教授这个从协和医院来定点支援的教授。
其他人都可能会让秦主任第一反应的反感，而不会去仔细琢磨用药方案的利弊。
“傅主任，我肯定没意见！”
“小吴非常不错啊，这样的基本功，对于手外科而言，就是最好的底蕴了。”周晓柠赶紧表态。
傅前进没有时间去理会周晓柠话里话外的意思。就赶紧借机给感染科的秦主任以及药剂科的陆主任先后都打了一个电话。
秦主任回说：“嘶，秦主任，你们科室的周教授是抗感染治疗的专家啊，是我考虑太过于不周到和偏颇了。”
“既然怕副作用和过敏反应，那就不用在静脉里就好了啊，而且这个头孢哌酮的药物分布，的确是在皮肤比哌拉西林更加丰富。”
“很强！~”
“谢谢秦主任，那我们就这么用了啊，我们科室的周教授的意思也是，咨询您一下，毕竟您是这方面的专家。”傅前进的礼数周到。
“周教授这就是客气客气，刚刚给我留了面子啊，傅主任，劳烦您转告给周教授一声谢谢，这一次的指点，对我非常有用，下次我一定要当面道谢，请他喝酒垂询。”秦主任连忙表态。
而药剂科的陆主任的反应，则是相对比较过激一些。
“傅主任，您身边有这样的人物，您还劳心劳力地请会诊干嘛？”
“周教授都该来我们药剂科上课了。”陆主任的话颇为直白。
“陆主任，其实周教授的意思也是，参考了您和秦主任的治疗和用药思路，才重新配伍了一下，那我就按照这样写了啊。”
“谢谢陆主任你和秦主任今天的金口玉言啊，这个病人，才能够得以妥当的归置，也给我免去了很多麻烦。”傅前进简直就是人精。
话到罪消，可能说的就是这种艺术。
“客气了，傅主任，我讲的是真的，有时间，我真要来拜访一二。药理学博大精深，也是为了更加夯实我们科室里的业务。”
“我还有其他的会诊，就先这样了啊，傅主任。”然后陆主任主动挂断了电话。
而等傅前进打完了电话重新回到科室里的时候，吴邪就被黄耀龙和周晓柠两个人抓着询问着什么。
可两人看到傅前进走进来，周晓柠就大大方方说：“傅主任，这个小吴是给州人民医院的感染外科疗难的人物。”
说完还随手一翻，可谓是真婊子，丝毫不提这是自己师弟的事情。
甚至吴邪如果不知道刚刚周晓柠副教授和自己聊了些什么，真的会误以为周晓柠穿上裤子就不认人了。
看起来白白净净，斯斯文文，就是千年的狐狸。
傅前进则乐呵呵地笑着说：“周教授，我们目前，就按照这个方案，先试试药物治疗，后续再根据治疗的效果，评判治疗方式。”
“小吴是周教授你们华中科技大学教学出来的，自然是非常优秀的，我这算是捡了漏。”
“我在听到小吴是华中科技大学出来的人，要来这里工作时，我丝毫没犹豫地就答应了下来，然后再周教授您来了我们科室里后啊。”
“我就知道，我的决定是肯定不会错的。”
傅前进一句话，可谓是把傅前进以及吴邪等人都夸了一遍，而且还不腻歪，听起来一点都不膈应。
吴邪自己反倒是不好意思了，微微起身：“傅主任，您讲的我都不好意思了，我也只是从我的角度，分析一下这个病人的病情，只能算是纸上谈兵。”
吴邪的话术，比起这些老狐狸，就显得格外幼稚，甚至有些不知所措，可吴邪没他们那么深厚的阅历，只能强行忍受着两个人互相装，他在中间尽力斡旋。
“在非战时期，纸上谈兵才是最正确的提升方式，这叫软实力的提升。”
“正好啊，小吴你就在这里，我们一起过一下另外一个感染的病人，这个病人的感染菌是金黄色葡萄球菌，虽然不如立克次体这么凶险，可也麻烦……”傅前进马上就给吴邪加了担子。
但却没有任何一个人觉得意外。
仿佛理应如此。
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