第182章 你们压根不懂什么是感染（求订阅）
第182章你们压根不懂什么是感染（求订阅）
“X线阅片经验（熟练28/38）”
“CT阅片经验（熟练17/34）”
“核磁阅片经验（专精5/490）”
“超声阅读经验（熟练0/50）”
“主管床位：5！（学识点增益：5点/日）”
“主管病人：5.（学识点增益：19点/日）”
“学识点：89.（学识点增益已结算。）”
今天的确是收获颇丰——
核磁阅片经验，被龙源把升级上限搞到了十几点，所以吴邪就选择了加点成为专精等级，然后又被干到了上限缩减成为
这很舒服。
并且啊，学识点的积累，在自己不断应用的过程中，又积累到了89点。
这很行啊，这样的积累速度，很可能为自己下个月去参加州里面的青年医师技能大比武做出贡献。
三医院不要我，能理解，但不必服气。
可鄂省三医院不想要，可能代表着的汉市里大部分医院的一个态度，并不能代表自己的真实实力，可也要以此作为激励自己的点。
多提升能力，如果自己之前的风评或者是其他方面能够达到正常水平，不至于老师说情都说不进去。
不过吴邪在思考这些的时候，唐玥玮就主动地把一些资料发给了他。
正是鄂省民大附属民大医院创伤外科近一年来的手术安排列表。而且还被做成了Excel表格。
而这距离自己与唐玥玮提出来不超过两个小时。
表格肯定不是唐玥玮叫人做的，她即便有关系，但别人不会做得这么好，这些细节，吴邪阅读到了。
选择了接收和下载。
同时回复：“谢谢啦。”
唐玥玮：“你还没睡？”
“我睡了怎么能发现你没睡？你要是睡了也发现不了我没睡。”吴邪当时就很机智地给对方发了一个绕口令。
“早点休息。否则秃头。”
八个字的大杀器让唐玥玮恨了恨。
“伱要是不会道谢的话，要不还是不道谢了吧！”
“狗头保命，休息了。”唐玥玮继续发来了一个白眼。
她觉得自己熬夜做表格算是白瞎了心思。
吴邪发了几束花的表情过去，并没有继续回文字。
然后点开了Excel的表格后，就发现，民大医院的创伤外科，主要的手术是以骨折髓内钉内固定术、骨折钢板螺钉内固定术为主。
然后外加一些感染的清创手术，急诊的骨折外固定术，偶尔间杂着神经鞘瘤切除术、皮下软组织囊肿切除术、内固定装置取出术等。
基本上，骨折相关的术式，都全面了，从骨盆到肱骨、股骨等常见的骨折，一个不落，算是可以解决大部分的外伤和急诊患者。
看到这里，吴邪心里就有底了。
也就是说，现在的民大医院创伤外科，基本算是可以承担住所有的急诊创伤患者的诊疗任务，属于是创伤外科发展的一个瓶颈期。
真正精通于创伤外科的医生，所进行术式，当然不是这些，不然的话，就自己老师以及同济医院这样的顶级医院，只是靠着骨折手术来吃饭，那肯定会饿死。
那么，自己就要思考，怎么去寻找一些创伤外科门诊患者的手术，然后带到民大医院来开展了。
属于手外科的断肢再植！
复杂骨盆骨折，多发骨折。（传统创伤外科不敢做的手术）
复杂骨不连。
神经血管修复重建。
皮瓣移植。
欸，这些，属于是脱离了传统的创伤外科，但是在地级市医院里发展的水平并不高的一些病种，若是能拿下来，那么整个鄂西南的病源，都能够吸引来。
让他们能够在恩市解决问题，不必往汉市跑了呀。
断肢再植归了手外科，暂时不去处理，也不要惹这个腥臊，复杂骨盆骨折和多发骨折的凶险很大，自己敢做，民大医院也未必敢收。
皮瓣移植，则是非常复杂的一种术式。
但是，骨不连，还有神经血管的修复重建，是可以开展的啊。
骨不连的手术，原则上就是骨折的手术，可以是二类或者三类术式，自己争取一下，可以拿得到手术权限。
至于神经和血管的缝合再植、修复，则是比较奇葩，难度很高的二类手术，这样的病种，病人的症状严重，手术的操作难度大，一般人不敢开展。
但它的分类，却是实打实的二类手术。这其实算是当前骨科手术评级里面的一个空子。
也是龙源比较擅长的两种术式。
就他们了！
吴邪马上就定了下来，然后从自己的技能列表里面，把这几个技能找了出来。
“骨不连复位内固定术（见习0/5）”
“神经探查、缝合、修复、转位术（见习0/5）”（注，本术式其实相当复杂，分类极多，作者不想太过于拖节奏，因此将此术式归一，请各位书友谅解。）
“神经探查、缝合、修复、转位术（见习0/5）”
这几种手术，都是难度很高，吴邪之前压根就没有机会接触过的。正是因为在同济医院都是这样的高难度手术，所以在缺失基本功的时候，吴邪压根就没办法开始学习。
把这几个技能拧出来之后，吴邪思考了一下，还是决定把它们都稍微点一点。
花费了十五点的学识点，把这些技能都点到了入门级！
因为龙源擅长，若是遇到了这样的病例，他肯定可以指点不少，从头开始！
若能够有所收获，自己如果有机会的话，就去民大医院和那里的创伤外科主任好好谈一谈这件事。
当然，在此之前，吴邪还要做一个准备，那就是把关节切开术给点到了专精等级。
之前那个梅毒性关节炎的病人啊，明天也要做关节切开术了，这台手术，龙源打算交给吴邪来做。
这也是明天的唯一一台手术。
虽然这个楚瑜铭有梅毒，但是也有感染性关节炎，在用青霉素治疗梅毒的时候，关节感染，也是要同期进行处理的。
其实不负责任的情况下，可以直接把楚瑜铭丢走，把梅毒治好了再来处理关节感染，但这对楚瑜铭而言就特别不友好了。
对梅毒患者的手术，其实只要严格控制好无菌原则，且在术中不切到术者，还是不会传染的……
做好了这样的准备后，吴邪就美美地睡了过去，觉得未来可期。
翌日一大早。
吴邪就提前给唐玥玮发了信息，说明了今天这台手术病人的特殊情况，让她小心一些，如果是她来打麻醉的话，那么就务必要保护好自己。
唐玥玮就回道：“这台手术的麻醉，是覃红老师和董春老师两个人亲自做，我就是旁观看一下。”
“两位老师蛮好的，为了保护我。”
然后再回复了一个笑脸。
“那就行，你到时候再提醒他们一下。”
“今天早上，我还是要和我师兄以及威哥一起吃早餐，我得靠他提携我一把！”吴邪直接讲，这也算是给唐玥玮解释昨天早上发生的事情。
“我知道。我先去科室里准备了，你等你师兄他们吧。”唐玥玮回。
而看到这条信息的吴邪，再次抬头往远处看的时候，唐玥玮竟然是提前吃了早餐，在吴邪都还没到面馆之前，就进了医院。
这一举动，让吴邪觉得颇为暖暖的。
这样为了避免昨天那种尴尬而早起，还晚睡的女孩子，得多可爱呀？
早上吃面的时候，龙源还问了。
“你今天不敢碎嘴了？”
罗威：“什么事儿，源哥？”
吴邪就抬头说：“师兄，我同学她早就吃过早餐了，现在估计都估计开展工作了。”
龙源闻言愣了愣，感觉自己的快乐没了。
低声嘀咕：“这样的女孩子你之前也辜负，难怪叫你渣男。”
吴邪硬着脸皮不回话。
罗威则继续向着龙源请教，得知了事情的真相之后，看向吴邪：“那是有那么一丁点儿渣。”
很委婉。
吴邪则继续面无表情。
因为有手术，所以查房的速度会稍微快一些。
只是在昨天那位老大肿物的老人前面，才停留了下来。
一向非常谨慎的卢俊银此刻目光闪烁，对着今天要值班的钟雨生交待：“雨生，这个老爷子啊，术前检查一定要到位，特别要注意心脏功能以及既往病史。”
“然后，你父亲这个情况啊，你到时候要安排一下车把切片的标本送去县医院啊，我们医院很少开展这样的手术，我们医院也没有病理科。”
卢俊银话很含蓄，差不多有想把病人赶走的意思。
在卢俊银看来，科室里压根就没有必要操心这样的病种，做这样的手术，吃力不讨好。
这么大一个瘤子，而且还说是什么套叠囊肿，复发率很高，到时候若是没处理好，就是医疗纠纷，可耐不住这是龙源收进来的。
龙源艺高人胆大。
但他若是能够把家属或者病人自己劝退，那就不是他不想给龙源做手术了，是病人自己的选择。
“卢主任，好的，这个事情，龙医生之前就给我讲过的，你放心吧，我自己可以安排得好。”她就是奔着龙源来的，肯定不会这么轻易地离开啊。
龙源知道卢俊银的意思，可也没戳破，只是说：“大姐，你也别往心里去啊，你父亲的这个情况，的确是蛮复杂的，我们也是为了谨慎考虑，以防万一。”
女子闻言继续点头：“我知道的龙医生，谢谢你。”
然后看了看卢俊银，明显就把卢俊银当作了那种能力不强，也不想担责任的混子了。
不过卢俊银有卢俊银的担忧和考虑，他是外科主任，即便是龙源在手术中出了问题，也是要他来担责任的。
在交待好了详细要做术前检查之后，龙源就带队来到了手术室。
然后看到，手术室里面的陈晨、范青青等手术室的护士格外谨慎，看着手术台上的楚瑜铭，避之不及。
自然是害怕的，梅毒具有血源性传染性，若是一个不慎，那有家庭的回家不好解释，没结婚的范青青呢，则是以后在找对象的时候，可能会出误会啊。
中招之后，即便是抗原阴性，抗体也是阳性。
抗体代表你中过招，一辈子都清除不掉。
不过手术的安排权不在手术室的护士，可能大医院里面，手术室是单独的科室，可以有拒绝手术的权利，但也不能因为患者有梅毒就拒诊。
可能是知道，所以龙源主动提出：“卢主任，这一台手术啊，我来配台吧。大家都戴两双手套啊，关节手术，必须是双层手套的。”
“晨姐，麻烦你们多备几双手套，我们术中可能要多次更换。”
陈晨一听，稍微有点窘迫，可为了自己考虑，还是没有主动地站出来提议自己继续担任器械护士。
消毒铺巾，都是基本功。
而因为龙源去配台担任了器械师，所以郭黎巷也上了台。
吴邪站在了主刀位，提着柳叶刀开始之前，对手术室的巡回护士以及麻醉医生说：“右膝关节切开术+右膝关节感染清创术，现在开始，手术开始时间八点四十一。”
吴邪的语气干脆利落，告知手术方式与手术开始时间后，就开始切开……
巡回护士则是赶紧去登记在手术单上，并且三个人同时紧锣密鼓地开始配合着手术开台，比如说装吸引器的负压吸引装置，准备电凝刀，可能要上什么新的器械，丝线打结等……
手术台下，麻醉仪前，董春和覃红正在说着什么，并且偷偷地往唐玥玮的身上瞥。
唐玥玮的身材玲珑，洗手衣加保暖的背背服，仍然遮不住她身材的妙曼，只是，此刻唐玥玮的眼神颇为迷离，好像是有一种别来无恙，有一种好久不见的感觉。
这样的眼神出现在中年人身上，自然不觉什么，但是出现在年纪尚且很小的唐玥玮身上，就稍微显得有点出戏。
然而，这一刻，真正懂得唐玥玮的人，是龙源。
因为龙源和唐玥玮两个人，都是见识过吴邪在巅峰时期的魅力和自信的。
硕士一年级，就已经开始主刀，并且开始带进修医生，在同一级的研究生甚至在硕士师兄弟面前，那都是很出彩的，不说一骑独尘，也可以说是走得稍微远一点。
那个时候，吴邪也是这么自信，成熟稳重，说开台就开台，基本功扎实，把手术的每一步，都掌握得清清楚楚，安排得明明白白。
这一幕，距离他们记忆，已经有两年多过去。
龙源没参与，主要就是想要旁观一下吴邪现在外科手术的基本功。
这是一台关节切开术+关节清理术。
关节内感染的治疗原则是：敏感抗生素、彻底清创、关节引流、镇痛、消炎，术后的关节固定。这是整体的治疗理念。
其中，彻底清创和关节引流，则是整个手术的重点和核心。
搞清楚什么是核心之后，才能去看吴邪的操作。
在龙源的视野里，可以看得出来，吴邪的基本功恢复了一些，虽然不如最巅峰的时期，在最巅峰的时期，吴邪可以在两分钟内进入到关节腔里面，且几乎没有出血，能把每一刀的下刀，都根据解剖层次，控制得恰到好处。
但也已经格外扎实了，是对切开术有过系统的理解的。
一刀到皮下，不切除到筋膜层，保证柳叶大刀的切入过程中伤害到血管，增加血流量。
然后用电凝慢慢止血到肌层，钝性破开肌肉层到关节囊层。
而到了关节囊层之后，再次钝性穿戳破关节囊，打开非常小的口子，用负压吸引器先去把关节腔内的大量脓液给吸除，避免污染到外部开放创口。
整体的思路非常清晰且爽朗，手术的过程干练，术野清爽无比。
这个暴露过程，展现着非常扎实的基本功以及对关节感染的理解，可惜目前没有人能够欣赏吧，在卢俊银等人的视野里，可能这就是常规操作。
还好自己来了啊，不然的话，吴邪就跟着卢俊银这些人混，即便是跟着罗威所代表的县医院的那些人水平混，可能真的就是我虽然无敌，但无人能懂。
难寻知己，更何况学习呢？
然后继续看——
吴邪在把关节腔内的大量脓肿抽吸出来后，并未着急破开关节腔，而是先把现有的切口完全分离之后，再选择切开膝关节囊，细致地做着清创操作。
关节腔感染，里面的关节积液以及各种腔隙，肯定是要清理掉的。
并且，因为感染的存在，里面的关节闭，沾染着大量的脓液，还有梅毒所形成的树胶肿。
清创，则是后续的重要操作。
清创其实很多人都会，也是外科的一种基本功，但是清创操作的功力，则是要讲究清创的层次是否恰到好处。
这就好比，若是脚指头的灰指甲，你直接把脚趾剁了截趾，算是治愈吗？
当然算，没了脚指甲，还怎么有灰指甲，只是少了脚趾而已。
当然，这是一个类比，脚趾的缺少和功能的残缺一目了然。
其实在体内的清创，也是这样的类比，只是显现表现的程度不同而已。
而且，虽然龙源对关节感染的了解并不多，关节感染在同济医院归关节外科，但他知道，清创的过程中，需要掌控的细节很多，而且关节面需要注意的点，也非常多。
如股骨、胫骨平台都是软骨面。
你清创的时候是否要把软骨面全部清除是一种选择，部分清除也是一种选择，而如果伤及到了软骨面，那么后期就绝对容易诱发骨性关节炎。
膝关节的骨性关节炎的最大表现之一，就是软骨面的损伤。
自然还有前交叉韧带、半月板等诸多附着面，以及这些韧带间隙，半月板间隙该如何处理的问题。
龙源在看，打算适时地提点一下，也别就是当个甩手掌柜，为了评估吴邪的能力，就撒手不管了！
可是，在吴邪清创的过程中，他就发现，吴邪的这种清创方式，是微表面的刮除，甚至把一些坏死组织都没有彻底清理掉。
看起来就像是绝对的新手，舍不得把坏死组织清除的那种表现。
在吴邪进展了二十分钟的时候，龙源咳嗽了一声，往手术台方向靠拢：“清创要彻底一些，不然的话，后续很容易继续感染的。会有感染病灶残留。”
彻底清创，其主要的根本就是在于彻底，不能残留感染灶。
细菌这个东西的繁殖能力超出你的想象，可能留下一点点，一个晚上过去，就能够发展到让你怀疑人生，整个手术白做，这并非危言耸听。
没人问，吴邪也就没有自主地进行解释。
但是，既然自己的师兄问了，那么吴邪还是要稍微讲解几句。
“师兄，膝关节软骨的主要血运来源包括：关节周围血管和滑膜血供，包括半月板的血运分布，也是差不多的形式。”
“关节内感染的治疗困难是在于存在隐藏腔隙且血运极少，所以通过静脉注射抗生素和关节腔内抗生素的冲洗，都很难抵达，所以，这是关节感染彻底清创的理论原理。”
“不过在膝关节里面的血运分布，还是有一定的特点的，就比如说前交叉韧带附近的滑膜，不需要打磨特别干净，特别是这种有血运，可以输送静脉内抗生素的小细血管，则不能电凝掉。”
“软骨可以从滑膜获取一部分血液供应。滑膜血管可以通过向软骨表面扩散提供一些养分。在输送营养成分的时候，也可以输送进来一些抗生素。”
“另一个方面，则是关节的冲洗的过程中，关节腔内的抗生素，多在重力的作用下位于膝关节后下方。”
“因此，我们可以对膝关节腔内膝关节囊的后壁清除时，予以稍有保留，但是对于髌骨面的软组织，则需要清除更加彻底，比较小的血运点，都予以清理掉。”
“然后师兄你看啊，在关节冲洗的过程中，我们选择的冲洗进入点一般是髌骨面下，然后回收点在于内侧，形成外上进，内下出的结构形式。”
“那么在这样的前提下，外下以及外侧腔隙内的抗生素浓度是可以达标的，但是内下，内侧的这个地方，就属于绝对盲区，如果病菌在这里定居繁殖的话，那么抗生素很难影响到。”
“当然，这也有解决的办法，我们可以就近引来一些破裂小血管，不予以闭合进行处理。这也是我会稍微残留一些软组织的原因。”
吴邪一边解释着，一边给龙源做了一个试验，那就是他切开了一个附着物后，里面果然是有少量的血液渗出，到了手套上，鲜红的血液液体颇为刺目。
吴邪说话的时候，龙源的眼神稍显错愕，一副原来如此的感慨。
可在卢俊银等人看来，吴邪此刻所说，简直就是毁了他们的三观，这TM什么神仙思路？
手术是你这样做的吗？
按照原则来，岂不是？
可，吴邪对感染，有吴邪对感染的理解，吴邪对感染的理解，远远超出他们。什么叫彻底清创，为什么要彻底清创，吴邪的心里明明白白。
再则，药疗派系的外科感染病学，也不是开玩笑的啊，别人就是把用药发挥到了极致，你还不能不服气。
龙源见自己说一句话，让吴邪装了一个大逼！
本来是没啥事的，别人也没问，就你嘴多是吧。
现在的整个手术室鸦雀无声，知道自己必须还得解释一下：“那行吧，你按照自己的理解来！”
吴邪看了龙源一眼，又继续解释说：“师兄，这个病人在术后，肯定还是要进行膝关节腔的穿刺以及关节腔内的抗生素局部注射的，而我们进行关节腔注射的时候，其最主要的一个入药点。”
“我们可以选择膝关节的内下侧，所以这样一来的话，我们可以最大程度地保证膝关节内的抗生素浓度不不适宜细菌的生长，也不存在盲区。”
“相对绝对清创，比绝对清创但是存在相对盲区，在我理解来，更加好一些！”
吴邪的表述很通俗易懂。
相对绝对清创，代表着的是一直都在控制。
而绝对清创，则是一下子搞一剂猛药，然后在后续过程中啊，就达不到预防或者治疗的标准了，只能管一时，而对于细菌的一时，那就一下下就过去了，死而复燃。
这是细菌以及关节内感染难以控制的最大阻滞点。
吴邪当初把这个病人留下来，其实考虑的清创方案不是这样，但是既然自己的外科感染病学技能已经提升到了专家级，那么自己就该用，而且如果龙源要学的话，自己还得教学一下。
这样的诊疗思路，对龙源的诊疗思路也具备可塑造性的。
龙源眉头紧皱，点了点头：“好，这样很好。相对绝对清创是持续性地保证药物浓度，绝对清创不能保证持续性的药物浓度以及药物的分布范围。”
龙源继续把吴邪的话，更加通俗化。
听到这，罗威忍不住了：“龙老师，用药还能这么用？”
即便是罗威，是一个专业的医生，但是他平时用药就是要么往局部一扔，要么往静脉里面一注射，要么就是持续引流，后续就听天由命。
他是第一次听说，用个药，除了考虑剂量之外，还要考虑药物的浓度分布。
这尼玛，我们读的是一本书吗？我们学的是一门学科吗？
内科的用药，都达不到这么细致吧？
的确，这门学问，不属于内科，也不属于外科，不属于感染科，只属于感染外科，只有感染外科的医生，而且是非常有经验非常成熟的教授，才会形成这样的理念。
不然别人凭啥牛逼，成为感染外科的大佬呢？
专家二字，不能白叫。
当然，吴邪也知道，现在的这个药疗派，未必就形成了系统，这只是他加点之后啊，系统给他的反馈，他都还没来得及去查相关的文献，看是否有相应的学术理念的。
吴邪看到龙源无言回复，便解释说：“威哥，这只是我个人的理解，并不都是这样的，或许我也说得不对。”
“但这个患者，肯定会经历第二次的清创，到时候再更改过来就是。”
吴邪把话挑明。
罗威和卢俊银都不敢回答。
这种做新式疗法或者诊疗思路的尝试，那是大佬的特权，他们不敢说不对，但是自己肯定不敢这么做，这么想。
可回想起来，之前吴邪治疗的那些病人，很多人都是州医院的主任医师都无能为力的，甚至一些病人在省市级医院里面，都觉得非常麻烦。
这证明吴邪在这方面的水平很高，所以他们不好评判。
再则说，现在这里只是中西医结合医院就是个镇医院，即便是没治好，又能怎么的，还是要往上面转啊，病人早就知道这样的实际情况。
但可以看得出来，现在吴邪思考问题的角度和高度，在感染这方面，与他们的水准绝对不平行。
“继续手术，后续我们可以再探讨嘛。”卢俊银作为主任，当然要为自己的员工说话。
吴邪的水平越高，最后能够培养和搭建的感染治疗平台就越高，科室以后就越能扎稳脚跟！
手术这才得以继续。
不过，在后续的手术里，即便是龙源，都是抱着学习的态度，才慢慢揣摩吴邪的手术思路，以求能够印证和学习到点东西。
……
覃红和董春两人听后保持了沉默。
大概一分钟后，覃红转身问唐玥玮：“刚刚这个小吴的思维，你听懂了吗？”
覃红知道唐玥玮的理论水平和操作水平都不错，特别是理论水平，比她更高，只是经验相对不足，所以操作的火候，稍有欠缺。
而且唐玥玮接触过很多麻醉科的新型麻醉理念，包括控制时间，掌握整体，减量麻醉等等。
唐玥玮闻言眨了眨眼睛，然后再眯了一会儿，显然是在整理思路。
而后才轻声说：“覃老师，这样的理念我没有听到过，不过我觉得吴医生这样的说法，有点类似于感受器的神经分布理论。”
“就是我们的皮肤感受器，是广谱分布的，但是感受器在受到了刺激之后，传回到大脑中枢的路线，是固定的。”
“那么通过这样的理论，反推，我们的大脑中枢在给周围器官发布命令的时候，走形的路线，先是一样，然后才精准到局部，最后颇为平均的散布到全身各个效应器。”
“但是这是属于一种特别基础的理论，估计很难系统化地进行总结吧，可有这样的思路，其实是蛮不错的，能够修正和探索一些的诊疗过程。”
唐玥玮不是专科医生，所以她在理解什么东西的时候，都会倾向于与麻醉科的一些东西进行类比，这样方便自己理解。
董春微微张嘴，覃红则是目瞪口呆。
“基础性的理论，这可不简单啊？”覃红知道，越是基础的东西，越能够颠覆，当然要有所建树，就越是困难。
医学可能学科不同，但是到了精深处，都会类同点，如果能够把这些类同点找到，那么一学就是一串，一诊治，就是几十上百种疾病。
为什么教授知识面那么广，那就是他们走到的境界，已经从效应器到了神经传导组织，一下子能够分管一大块的效应器，一拧就是一串。
学透了，所以这一块我都能管。
更有一些教授，在中年的时候，随意在这个科室和那个科室转换，也是相应的道理，基本功够好，对理论的理解深入程度扎实。
“应该，也是看文献看到的吧！”唐玥玮笑着说。
普通的医生在积累基础原理的时候，都是看文献。
……
这台手术，本身并不复杂，而吴邪的操作，也没有什么让人特别眼前一亮的东西，都很基础，中规中矩。
只是，龙源的一句话，挖出来了吴邪在普通操作里面夹杂的一些深入的理念和基本功。
这就让罗威以及卢俊银等人开始错愕不及了。
操作优秀，那是代表你外科天赋好，可是理论层次和境界更高，代表着的则是你对医学的天赋。
这可不是老天爷追着喂饭了，这就是你到时候可能追着很多人，给他们饭碗，造福患者，虽然只是可能性，但是这也代表着吴邪可能接触到的上限，是他们想象不到的。
……
手术中规中矩结束，没有花里胡哨的操作。
也没有什么高深莫测，看不懂的缝合等等，就只是那种中规中矩的步骤，按部就班，完成之后，关节腔内塞了万古霉素。
然后在关节冲洗引流前，夹闭，让万古霉素作用一段时间。
可手术结束之后，龙源就开始张罗吴邪，开始为大家解读这一台手术！
看到了不懂的东西，龙源是很想搞懂的。
昨天晚上，好不容易收集了点彩超阅读相关的资料，想要把与吴邪相比的短板补齐，好家伙，这个逼，转日就又跳了一下，这不是给自己找刺激么？
怎么样，学呀？
不然万一以后吴邪恢复了记忆，知道了自己两人以前做的那些破事，那时候自己还有稍微不如吴邪的地方，非得被他给摩擦在地上不可！
兄弟之间的你追我赶，无关乎仇恨，就在乎一个面子。
我可以为你的优秀骄傲，但是我还是想把你摁下地上摩擦……
吴邪不算是被赶鸭子上架吧。
若是让他讲其他方面，或许他觉得，自己的水平相当有限，但是这一台手术既然是外科感染相关，那么吴邪可以讲的东西真的非常多。
专家级的技术，吴邪觉得，自己至少可以媲美一个副教授了吧，既然如此，那就开始讲啊。
而且也不能泛讲，就只能针对这个手术来讲。
这就相当于是一个命题作文，这是一个引入点，从它出发，走进外科感染病学。
吴邪不敢坐着，只敢站起来说：“师兄，卢主任，威哥，何灵大哥，我就随便说一下啊，就只是针对这个病人，说一下我的理解。”
“首先，他的定性是一个复合感染，然后是一个关节内感染，这是它的本质，再进行抽离，这个病人就是感染，只是他的表现形式，是关节内、复杂、复合的感染。”
“其实啊，我们的教科书，外科学，感染病学上面，就已经是把感染的原理，以及治疗感染的原则，说得非常透了。”
“感染，是病菌在局部定居、繁殖、代谢的一种表现形式，它的主体是病菌，它的位置是局部，如果全身，那就是败血症是吧。”
“然后它的行为，总结下来就是繁殖、代谢……”
专家级的技能，支撑着吴邪站在了一定的高度，通过抽象化，而且本质化的东西，来给其他人讲课。
这样的水平啊，他们不是没听过，听过，但都是在大课教学上，或者是在教学查房中，那些大教授，才会有这样比较深刻，且自行总结。
而不是照着书来念。
为什么有些大学讲师科研成果很好，但教学是照着书念呢？
其中的缘由啊，其实不方便明说，其实就是，对知识的理解不够特别深入，自己总结不出来嘛，站不到一定的高度，就看不清知识的总体结构。
看都看不清，怎么总结？怎么把知识结构再拧出来给你讲明白呢？
“然后，抗菌治疗的过程，其实其根本，就是在于病菌的一个清除过程，不管是我们体内的免疫机制也好，还是抗生素的使用，其目的，就是为了让病菌的繁殖、代谢出现问题。”
“并不一定就是原地杀死啊，如果能够阻止它的代谢，让它不能繁殖，或者是限制它们的活动范围，让它们自行死亡，这就是抗感染的一种本质。”
“所有的感染，一定都是病菌自行死亡。我们之所以要在感染的时候进行营养培补，那就是我们身体不仅要对抗病菌的侵蚀，还要负责提供能量，去清除它们的尸体，予以消化分解等等……”
吴邪在说时，就连唐玥玮也走了进来，不过她只是站在了门口，默默地听着吴邪讲解，若有所思。
而这一刻，没有任何人有其他的心思，全都聚集到了吴邪所讲的东西上面。
在这一刻，他们都明白了。
可能自己，压根就没懂什么是感染，而吴邪懂了……
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同时回复：“谢谢啦。”
唐玥玮：“你还没睡？”
“我睡了怎么能发现你没睡？你要是睡了也发现不了我没睡。”吴邪当时就很机智地给对方发了一个绕口令。
“早点休息。否则秃头。”
八个字的大杀器让唐玥玮恨了恨。
“伱要是不会道谢的话，要不还是不道谢了吧！”
“狗头保命，休息了。”唐玥玮继续发来了一个白眼。
她觉得自己熬夜做表格算是白瞎了心思。
吴邪发了几束花的表情过去，并没有继续回文字。
然后点开了Excel的表格后，就发现，民大医院的创伤外科，主要的手术是以骨折髓内钉内固定术、骨折钢板螺钉内固定术为主。
然后外加一些感染的清创手术，急诊的骨折外固定术，偶尔间杂着神经鞘瘤切除术、皮下软组织囊肿切除术、内固定装置取出术等。
基本上，骨折相关的术式，都全面了，从骨盆到肱骨、股骨等常见的骨折，一个不落，算是可以解决大部分的外伤和急诊患者。
看到这里，吴邪心里就有底了。
也就是说，现在的民大医院创伤外科，基本算是可以承担住所有的急诊创伤患者的诊疗任务，属于是创伤外科发展的一个瓶颈期。
真正精通于创伤外科的医生，所进行术式，当然不是这些，不然的话，就自己老师以及同济医院这样的顶级医院，只是靠着骨折手术来吃饭，那肯定会饿死。
那么，自己就要思考，怎么去寻找一些创伤外科门诊患者的手术，然后带到民大医院来开展了。
属于手外科的断肢再植！
复杂骨盆骨折，多发骨折。（传统创伤外科不敢做的手术）
复杂骨不连。
神经血管修复重建。
皮瓣移植。
欸，这些，属于是脱离了传统的创伤外科，但是在地级市医院里发展的水平并不高的一些病种，若是能拿下来，那么整个鄂西南的病源，都能够吸引来。
让他们能够在恩市解决问题，不必往汉市跑了呀。
断肢再植归了手外科，暂时不去处理，也不要惹这个腥臊，复杂骨盆骨折和多发骨折的凶险很大，自己敢做，民大医院也未必敢收。
皮瓣移植，则是非常复杂的一种术式。
但是，骨不连，还有神经血管的修复重建，是可以开展的啊。
骨不连的手术，原则上就是骨折的手术，可以是二类或者三类术式，自己争取一下，可以拿得到手术权限。
至于神经和血管的缝合再植、修复，则是比较奇葩，难度很高的二类手术，这样的病种，病人的症状严重，手术的操作难度大，一般人不敢开展。
但它的分类，却是实打实的二类手术。这其实算是当前骨科手术评级里面的一个空子。
也是龙源比较擅长的两种术式。
就他们了！
吴邪马上就定了下来，然后从自己的技能列表里面，把这几个技能找了出来。
“骨不连复位内固定术（见习0/5）”
“神经探查、缝合、修复、转位术（见习0/5）”（注，本术式其实相当复杂，分类极多，作者不想太过于拖节奏，因此将此术式归一，请各位书友谅解。）
“神经探查、缝合、修复、转位术（见习0/5）”
这几种手术，都是难度很高，吴邪之前压根就没有机会接触过的。正是因为在同济医院都是这样的高难度手术，所以在缺失基本功的时候，吴邪压根就没办法开始学习。
把这几个技能拧出来之后，吴邪思考了一下，还是决定把它们都稍微点一点。
花费了十五点的学识点，把这些技能都点到了入门级！
因为龙源擅长，若是遇到了这样的病例，他肯定可以指点不少，从头开始！
若能够有所收获，自己如果有机会的话，就去民大医院和那里的创伤外科主任好好谈一谈这件事。
当然，在此之前，吴邪还要做一个准备，那就是把关节切开术给点到了专精等级。
之前那个梅毒性关节炎的病人啊，明天也要做关节切开术了，这台手术，龙源打算交给吴邪来做。
这也是明天的唯一一台手术。
虽然这个楚瑜铭有梅毒，但是也有感染性关节炎，在用青霉素治疗梅毒的时候，关节感染，也是要同期进行处理的。
其实不负责任的情况下，可以直接把楚瑜铭丢走，把梅毒治好了再来处理关节感染，但这对楚瑜铭而言就特别不友好了。
对梅毒患者的手术，其实只要严格控制好无菌原则，且在术中不切到术者，还是不会传染的……
做好了这样的准备后，吴邪就美美地睡了过去，觉得未来可期。
翌日一大早。
吴邪就提前给唐玥玮发了信息，说明了今天这台手术病人的特殊情况，让她小心一些，如果是她来打麻醉的话，那么就务必要保护好自己。
唐玥玮就回道：“这台手术的麻醉，是覃红老师和董春老师两个人亲自做，我就是旁观看一下。”
“两位老师蛮好的，为了保护我。”
然后再回复了一个笑脸。
“那就行，你到时候再提醒他们一下。”
“今天早上，我还是要和我师兄以及威哥一起吃早餐，我得靠他提携我一把！”吴邪直接讲，这也算是给唐玥玮解释昨天早上发生的事情。
“我知道。我先去科室里准备了，你等你师兄他们吧。”唐玥玮回。
而看到这条信息的吴邪，再次抬头往远处看的时候，唐玥玮竟然是提前吃了早餐，在吴邪都还没到面馆之前，就进了医院。
这一举动，让吴邪觉得颇为暖暖的。
这样为了避免昨天那种尴尬而早起，还晚睡的女孩子，得多可爱呀？
早上吃面的时候，龙源还问了。
“你今天不敢碎嘴了？”
罗威：“什么事儿，源哥？”
吴邪就抬头说：“师兄，我同学她早就吃过早餐了，现在估计都估计开展工作了。”
龙源闻言愣了愣，感觉自己的快乐没了。
低声嘀咕：“这样的女孩子你之前也辜负，难怪叫你渣男。”
吴邪硬着脸皮不回话。
罗威则继续向着龙源请教，得知了事情的真相之后，看向吴邪：“那是有那么一丁点儿渣。”
很委婉。
吴邪则继续面无表情。
因为有手术，所以查房的速度会稍微快一些。
只是在昨天那位老大肿物的老人前面，才停留了下来。
一向非常谨慎的卢俊银此刻目光闪烁，对着今天要值班的钟雨生交待：“雨生，这个老爷子啊，术前检查一定要到位，特别要注意心脏功能以及既往病史。”
“然后，你父亲这个情况啊，你到时候要安排一下车把切片的标本送去县医院啊，我们医院很少开展这样的手术，我们医院也没有病理科。”
卢俊银话很含蓄，差不多有想把病人赶走的意思。
在卢俊银看来，科室里压根就没有必要操心这样的病种，做这样的手术，吃力不讨好。
这么大一个瘤子，而且还说是什么套叠囊肿，复发率很高，到时候若是没处理好，就是医疗纠纷，可耐不住这是龙源收进来的。
龙源艺高人胆大。
但他若是能够把家属或者病人自己劝退，那就不是他不想给龙源做手术了，是病人自己的选择。
“卢主任，好的，这个事情，龙医生之前就给我讲过的，你放心吧，我自己可以安排得好。”她就是奔着龙源来的，肯定不会这么轻易地离开啊。
龙源知道卢俊银的意思，可也没戳破，只是说：“大姐，你也别往心里去啊，你父亲的这个情况，的确是蛮复杂的，我们也是为了谨慎考虑，以防万一。”
女子闻言继续点头：“我知道的龙医生，谢谢你。”
然后看了看卢俊银，明显就把卢俊银当作了那种能力不强，也不想担责任的混子了。
不过卢俊银有卢俊银的担忧和考虑，他是外科主任，即便是龙源在手术中出了问题，也是要他来担责任的。
在交待好了详细要做术前检查之后，龙源就带队来到了手术室。
然后看到，手术室里面的陈晨、范青青等手术室的护士格外谨慎，看着手术台上的楚瑜铭，避之不及。
自然是害怕的，梅毒具有血源性传染性，若是一个不慎，那有家庭的回家不好解释，没结婚的范青青呢，则是以后在找对象的时候，可能会出误会啊。
中招之后，即便是抗原阴性，抗体也是阳性。
抗体代表你中过招，一辈子都清除不掉。
不过手术的安排权不在手术室的护士，可能大医院里面，手术室是单独的科室，可以有拒绝手术的权利，但也不能因为患者有梅毒就拒诊。
可能是知道，所以龙源主动提出：“卢主任，这一台手术啊，我来配台吧。大家都戴两双手套啊，关节手术，必须是双层手套的。”
“晨姐，麻烦你们多备几双手套，我们术中可能要多次更换。”
陈晨一听，稍微有点窘迫，可为了自己考虑，还是没有主动地站出来提议自己继续担任器械护士。
消毒铺巾，都是基本功。
而因为龙源去配台担任了器械师，所以郭黎巷也上了台。
吴邪站在了主刀位，提着柳叶刀开始之前，对手术室的巡回护士以及麻醉医生说：“右膝关节切开术+右膝关节感染清创术，现在开始，手术开始时间八点四十一。”
吴邪的语气干脆利落，告知手术方式与手术开始时间后，就开始切开……
巡回护士则是赶紧去登记在手术单上，并且三个人同时紧锣密鼓地开始配合着手术开台，比如说装吸引器的负压吸引装置，准备电凝刀，可能要上什么新的器械，丝线打结等……
手术台下，麻醉仪前，董春和覃红正在说着什么，并且偷偷地往唐玥玮的身上瞥。
唐玥玮的身材玲珑，洗手衣加保暖的背背服，仍然遮不住她身材的妙曼，只是，此刻唐玥玮的眼神颇为迷离，好像是有一种别来无恙，有一种好久不见的感觉。
这样的眼神出现在中年人身上，自然不觉什么，但是出现在年纪尚且很小的唐玥玮身上，就稍微显得有点出戏。
然而，这一刻，真正懂得唐玥玮的人，是龙源。
因为龙源和唐玥玮两个人，都是见识过吴邪在巅峰时期的魅力和自信的。
硕士一年级，就已经开始主刀，并且开始带进修医生，在同一级的研究生甚至在硕士师兄弟面前，那都是很出彩的，不说一骑独尘，也可以说是走得稍微远一点。
那个时候，吴邪也是这么自信，成熟稳重，说开台就开台，基本功扎实，把手术的每一步，都掌握得清清楚楚，安排得明明白白。
这一幕，距离他们记忆，已经有两年多过去。
龙源没参与，主要就是想要旁观一下吴邪现在外科手术的基本功。
这是一台关节切开术+关节清理术。
关节内感染的治疗原则是：敏感抗生素、彻底清创、关节引流、镇痛、消炎，术后的关节固定。这是整体的治疗理念。
其中，彻底清创和关节引流，则是整个手术的重点和核心。
搞清楚什么是核心之后，才能去看吴邪的操作。
在龙源的视野里，可以看得出来，吴邪的基本功恢复了一些，虽然不如最巅峰的时期，在最巅峰的时期，吴邪可以在两分钟内进入到关节腔里面，且几乎没有出血，能把每一刀的下刀，都根据解剖层次，控制得恰到好处。
但也已经格外扎实了，是对切开术有过系统的理解的。
一刀到皮下，不切除到筋膜层，保证柳叶大刀的切入过程中伤害到血管，增加血流量。
然后用电凝慢慢止血到肌层，钝性破开肌肉层到关节囊层。
而到了关节囊层之后，再次钝性穿戳破关节囊，打开非常小的口子，用负压吸引器先去把关节腔内的大量脓液给吸除，避免污染到外部开放创口。
整体的思路非常清晰且爽朗，手术的过程干练，术野清爽无比。
这个暴露过程，展现着非常扎实的基本功以及对关节感染的理解，可惜目前没有人能够欣赏吧，在卢俊银等人的视野里，可能这就是常规操作。
还好自己来了啊，不然的话，吴邪就跟着卢俊银这些人混，即便是跟着罗威所代表的县医院的那些人水平混，可能真的就是我虽然无敌，但无人能懂。
难寻知己，更何况学习呢？
然后继续看——
吴邪在把关节腔内的大量脓肿抽吸出来后，并未着急破开关节腔，而是先把现有的切口完全分离之后，再选择切开膝关节囊，细致地做着清创操作。
关节腔感染，里面的关节积液以及各种腔隙，肯定是要清理掉的。
并且，因为感染的存在，里面的关节闭，沾染着大量的脓液，还有梅毒所形成的树胶肿。
清创，则是后续的重要操作。
清创其实很多人都会，也是外科的一种基本功，但是清创操作的功力，则是要讲究清创的层次是否恰到好处。
这就好比，若是脚指头的灰指甲，你直接把脚趾剁了截趾，算是治愈吗？
当然算，没了脚指甲，还怎么有灰指甲，只是少了脚趾而已。
当然，这是一个类比，脚趾的缺少和功能的残缺一目了然。
其实在体内的清创，也是这样的类比，只是显现表现的程度不同而已。
而且，虽然龙源对关节感染的了解并不多，关节感染在同济医院归关节外科，但他知道，清创的过程中，需要掌控的细节很多，而且关节面需要注意的点，也非常多。
如股骨、胫骨平台都是软骨面。
你清创的时候是否要把软骨面全部清除是一种选择，部分清除也是一种选择，而如果伤及到了软骨面，那么后期就绝对容易诱发骨性关节炎。
膝关节的骨性关节炎的最大表现之一，就是软骨面的损伤。
自然还有前交叉韧带、半月板等诸多附着面，以及这些韧带间隙，半月板间隙该如何处理的问题。
龙源在看，打算适时地提点一下，也别就是当个甩手掌柜，为了评估吴邪的能力，就撒手不管了！
可是，在吴邪清创的过程中，他就发现，吴邪的这种清创方式，是微表面的刮除，甚至把一些坏死组织都没有彻底清理掉。
看起来就像是绝对的新手，舍不得把坏死组织清除的那种表现。
在吴邪进展了二十分钟的时候，龙源咳嗽了一声，往手术台方向靠拢：“清创要彻底一些，不然的话，后续很容易继续感染的。会有感染病灶残留。”
彻底清创，其主要的根本就是在于彻底，不能残留感染灶。
细菌这个东西的繁殖能力超出你的想象，可能留下一点点，一个晚上过去，就能够发展到让你怀疑人生，整个手术白做，这并非危言耸听。
没人问，吴邪也就没有自主地进行解释。
但是，既然自己的师兄问了，那么吴邪还是要稍微讲解几句。
“师兄，膝关节软骨的主要血运来源包括：关节周围血管和滑膜血供，包括半月板的血运分布，也是差不多的形式。”
“关节内感染的治疗困难是在于存在隐藏腔隙且血运极少，所以通过静脉注射抗生素和关节腔内抗生素的冲洗，都很难抵达，所以，这是关节感染彻底清创的理论原理。”
“不过在膝关节里面的血运分布，还是有一定的特点的，就比如说前交叉韧带附近的滑膜，不需要打磨特别干净，特别是这种有血运，可以输送静脉内抗生素的小细血管，则不能电凝掉。”
“软骨可以从滑膜获取一部分血液供应。滑膜血管可以通过向软骨表面扩散提供一些养分。在输送营养成分的时候，也可以输送进来一些抗生素。”
“另一个方面，则是关节的冲洗的过程中，关节腔内的抗生素，多在重力的作用下位于膝关节后下方。”
“因此，我们可以对膝关节腔内膝关节囊的后壁清除时，予以稍有保留，但是对于髌骨面的软组织，则需要清除更加彻底，比较小的血运点，都予以清理掉。”
“然后师兄你看啊，在关节冲洗的过程中，我们选择的冲洗进入点一般是髌骨面下，然后回收点在于内侧，形成外上进，内下出的结构形式。”
“那么在这样的前提下，外下以及外侧腔隙内的抗生素浓度是可以达标的，但是内下，内侧的这个地方，就属于绝对盲区，如果病菌在这里定居繁殖的话，那么抗生素很难影响到。”
“当然，这也有解决的办法，我们可以就近引来一些破裂小血管，不予以闭合进行处理。这也是我会稍微残留一些软组织的原因。”
吴邪一边解释着，一边给龙源做了一个试验，那就是他切开了一个附着物后，里面果然是有少量的血液渗出，到了手套上，鲜红的血液液体颇为刺目。
吴邪说话的时候，龙源的眼神稍显错愕，一副原来如此的感慨。
可在卢俊银等人看来，吴邪此刻所说，简直就是毁了他们的三观，这TM什么神仙思路？
手术是你这样做的吗？
按照原则来，岂不是？
可，吴邪对感染，有吴邪对感染的理解，吴邪对感染的理解，远远超出他们。什么叫彻底清创，为什么要彻底清创，吴邪的心里明明白白。
再则，药疗派系的外科感染病学，也不是开玩笑的啊，别人就是把用药发挥到了极致，你还不能不服气。
龙源见自己说一句话，让吴邪装了一个大逼！
本来是没啥事的，别人也没问，就你嘴多是吧。
现在的整个手术室鸦雀无声，知道自己必须还得解释一下：“那行吧，你按照自己的理解来！”
吴邪看了龙源一眼，又继续解释说：“师兄，这个病人在术后，肯定还是要进行膝关节腔的穿刺以及关节腔内的抗生素局部注射的，而我们进行关节腔注射的时候，其最主要的一个入药点。”
“我们可以选择膝关节的内下侧，所以这样一来的话，我们可以最大程度地保证膝关节内的抗生素浓度不不适宜细菌的生长，也不存在盲区。”
“相对绝对清创，比绝对清创但是存在相对盲区，在我理解来，更加好一些！”
吴邪的表述很通俗易懂。
相对绝对清创，代表着的是一直都在控制。
而绝对清创，则是一下子搞一剂猛药，然后在后续过程中啊，就达不到预防或者治疗的标准了，只能管一时，而对于细菌的一时，那就一下下就过去了，死而复燃。
这是细菌以及关节内感染难以控制的最大阻滞点。
吴邪当初把这个病人留下来，其实考虑的清创方案不是这样，但是既然自己的外科感染病学技能已经提升到了专家级，那么自己就该用，而且如果龙源要学的话，自己还得教学一下。
这样的诊疗思路，对龙源的诊疗思路也具备可塑造性的。
龙源眉头紧皱，点了点头：“好，这样很好。相对绝对清创是持续性地保证药物浓度，绝对清创不能保证持续性的药物浓度以及药物的分布范围。”
龙源继续把吴邪的话，更加通俗化。
听到这，罗威忍不住了：“龙老师，用药还能这么用？”
即便是罗威，是一个专业的医生，但是他平时用药就是要么往局部一扔，要么往静脉里面一注射，要么就是持续引流，后续就听天由命。
他是第一次听说，用个药，除了考虑剂量之外，还要考虑药物的浓度分布。
这尼玛，我们读的是一本书吗？我们学的是一门学科吗？
内科的用药，都达不到这么细致吧？
的确，这门学问，不属于内科，也不属于外科，不属于感染科，只属于感染外科，只有感染外科的医生，而且是非常有经验非常成熟的教授，才会形成这样的理念。
不然别人凭啥牛逼，成为感染外科的大佬呢？
专家二字，不能白叫。
当然，吴邪也知道，现在的这个药疗派，未必就形成了系统，这只是他加点之后啊，系统给他的反馈，他都还没来得及去查相关的文献，看是否有相应的学术理念的。
吴邪看到龙源无言回复，便解释说：“威哥，这只是我个人的理解，并不都是这样的，或许我也说得不对。”
“但这个患者，肯定会经历第二次的清创，到时候再更改过来就是。”
吴邪把话挑明。
罗威和卢俊银都不敢回答。
这种做新式疗法或者诊疗思路的尝试，那是大佬的特权，他们不敢说不对，但是自己肯定不敢这么做，这么想。
可回想起来，之前吴邪治疗的那些病人，很多人都是州医院的主任医师都无能为力的，甚至一些病人在省市级医院里面，都觉得非常麻烦。
这证明吴邪在这方面的水平很高，所以他们不好评判。
再则说，现在这里只是中西医结合医院就是个镇医院，即便是没治好，又能怎么的，还是要往上面转啊，病人早就知道这样的实际情况。
但可以看得出来，现在吴邪思考问题的角度和高度，在感染这方面，与他们的水准绝对不平行。
“继续手术，后续我们可以再探讨嘛。”卢俊银作为主任，当然要为自己的员工说话。
吴邪的水平越高，最后能够培养和搭建的感染治疗平台就越高，科室以后就越能扎稳脚跟！
手术这才得以继续。
不过，在后续的手术里，即便是龙源，都是抱着学习的态度，才慢慢揣摩吴邪的手术思路，以求能够印证和学习到点东西。
……
覃红和董春两人听后保持了沉默。
大概一分钟后，覃红转身问唐玥玮：“刚刚这个小吴的思维，你听懂了吗？”
覃红知道唐玥玮的理论水平和操作水平都不错，特别是理论水平，比她更高，只是经验相对不足，所以操作的火候，稍有欠缺。
而且唐玥玮接触过很多麻醉科的新型麻醉理念，包括控制时间，掌握整体，减量麻醉等等。
唐玥玮闻言眨了眨眼睛，然后再眯了一会儿，显然是在整理思路。
而后才轻声说：“覃老师，这样的理念我没有听到过，不过我觉得吴医生这样的说法，有点类似于感受器的神经分布理论。”
“就是我们的皮肤感受器，是广谱分布的，但是感受器在受到了刺激之后，传回到大脑中枢的路线，是固定的。”
“那么通过这样的理论，反推，我们的大脑中枢在给周围器官发布命令的时候，走形的路线，先是一样，然后才精准到局部，最后颇为平均的散布到全身各个效应器。”
“但是这是属于一种特别基础的理论，估计很难系统化地进行总结吧，可有这样的思路，其实是蛮不错的，能够修正和探索一些的诊疗过程。”
唐玥玮不是专科医生，所以她在理解什么东西的时候，都会倾向于与麻醉科的一些东西进行类比，这样方便自己理解。
董春微微张嘴，覃红则是目瞪口呆。
“基础性的理论，这可不简单啊？”覃红知道，越是基础的东西，越能够颠覆，当然要有所建树，就越是困难。
医学可能学科不同，但是到了精深处，都会类同点，如果能够把这些类同点找到，那么一学就是一串，一诊治，就是几十上百种疾病。
为什么教授知识面那么广，那就是他们走到的境界，已经从效应器到了神经传导组织，一下子能够分管一大块的效应器，一拧就是一串。
学透了，所以这一块我都能管。
更有一些教授，在中年的时候，随意在这个科室和那个科室转换，也是相应的道理，基本功够好，对理论的理解深入程度扎实。
“应该，也是看文献看到的吧！”唐玥玮笑着说。
普通的医生在积累基础原理的时候，都是看文献。
……
这台手术，本身并不复杂，而吴邪的操作，也没有什么让人特别眼前一亮的东西，都很基础，中规中矩。
只是，龙源的一句话，挖出来了吴邪在普通操作里面夹杂的一些深入的理念和基本功。
这就让罗威以及卢俊银等人开始错愕不及了。
操作优秀，那是代表你外科天赋好，可是理论层次和境界更高，代表着的则是你对医学的天赋。
这可不是老天爷追着喂饭了，这就是你到时候可能追着很多人，给他们饭碗，造福患者，虽然只是可能性，但是这也代表着吴邪可能接触到的上限，是他们想象不到的。
……
手术中规中矩结束，没有花里胡哨的操作。
也没有什么高深莫测，看不懂的缝合等等，就只是那种中规中矩的步骤，按部就班，完成之后，关节腔内塞了万古霉素。
然后在关节冲洗引流前，夹闭，让万古霉素作用一段时间。
可手术结束之后，龙源就开始张罗吴邪，开始为大家解读这一台手术！
看到了不懂的东西，龙源是很想搞懂的。
昨天晚上，好不容易收集了点彩超阅读相关的资料，想要把与吴邪相比的短板补齐，好家伙，这个逼，转日就又跳了一下，这不是给自己找刺激么？
怎么样，学呀？
不然万一以后吴邪恢复了记忆，知道了自己两人以前做的那些破事，那时候自己还有稍微不如吴邪的地方，非得被他给摩擦在地上不可！
兄弟之间的你追我赶，无关乎仇恨，就在乎一个面子。
我可以为你的优秀骄傲，但是我还是想把你摁下地上摩擦……
吴邪不算是被赶鸭子上架吧。
若是让他讲其他方面，或许他觉得，自己的水平相当有限，但是这一台手术既然是外科感染相关，那么吴邪可以讲的东西真的非常多。
专家级的技术，吴邪觉得，自己至少可以媲美一个副教授了吧，既然如此，那就开始讲啊。
而且也不能泛讲，就只能针对这个手术来讲。
这就相当于是一个命题作文，这是一个引入点，从它出发，走进外科感染病学。
吴邪不敢坐着，只敢站起来说：“师兄，卢主任，威哥，何灵大哥，我就随便说一下啊，就只是针对这个病人，说一下我的理解。”
“首先，他的定性是一个复合感染，然后是一个关节内感染，这是它的本质，再进行抽离，这个病人就是感染，只是他的表现形式，是关节内、复杂、复合的感染。”
“其实啊，我们的教科书，外科学，感染病学上面，就已经是把感染的原理，以及治疗感染的原则，说得非常透了。”
“感染，是病菌在局部定居、繁殖、代谢的一种表现形式，它的主体是病菌，它的位置是局部，如果全身，那就是败血症是吧。”
“然后它的行为，总结下来就是繁殖、代谢……”
专家级的技能，支撑着吴邪站在了一定的高度，通过抽象化，而且本质化的东西，来给其他人讲课。
这样的水平啊，他们不是没听过，听过，但都是在大课教学上，或者是在教学查房中，那些大教授，才会有这样比较深刻，且自行总结。
而不是照着书来念。
为什么有些大学讲师科研成果很好，但教学是照着书念呢？
其中的缘由啊，其实不方便明说，其实就是，对知识的理解不够特别深入，自己总结不出来嘛，站不到一定的高度，就看不清知识的总体结构。
看都看不清，怎么总结？怎么把知识结构再拧出来给你讲明白呢？
“然后，抗菌治疗的过程，其实其根本，就是在于病菌的一个清除过程，不管是我们体内的免疫机制也好，还是抗生素的使用，其目的，就是为了让病菌的繁殖、代谢出现问题。”
“并不一定就是原地杀死啊，如果能够阻止它的代谢，让它不能繁殖，或者是限制它们的活动范围，让它们自行死亡，这就是抗感染的一种本质。”
“所有的感染，一定都是病菌自行死亡。我们之所以要在感染的时候进行营养培补，那就是我们身体不仅要对抗病菌的侵蚀，还要负责提供能量，去清除它们的尸体，予以消化分解等等……”
吴邪在说时，就连唐玥玮也走了进来，不过她只是站在了门口，默默地听着吴邪讲解，若有所思。
而这一刻，没有任何人有其他的心思，全都聚集到了吴邪所讲的东西上面。
在这一刻，他们都明白了。
可能自己，压根就没懂什么是感染，而吴邪懂了……
求月票啊，各位书友们。本书是学院派，努力能够为大家带来不一样的视野……
一步一步，为大家还原一个不太一样的医生的世界和视野！
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